關(guān)于“慢性阻塞性肺疾病的診斷-2021年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)必背考點(diǎn)速記”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級

1.診斷：根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查（吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值——主要標(biāo)準(zhǔn)）等。對少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀的患者，肺功能檢查時一秒率＜70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，也可診斷為COPD。

2.COPD穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評估

（1）癥狀評估——呼吸困難程度（mMRC分級）

0級——劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅰ級——平地快步走或爬坡時出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅱ級——由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息；

Ⅲ級——平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來喘氣；

Ⅳ級——因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣時即出現(xiàn)呼吸困難。

（2）肺功能評估

GOLD 1級：輕度——FEV1%pred≥80%；

GOLD 2級：中度——50%≤FEV1%pred＜80%；

GOLD 3級：重度——30%≤FEV1%pred＜50%；

GOLD 4級：極重度——FEV1%pred＜30%。

（3）急性加重風(fēng)險評估

上一年發(fā)生2次或以上急性加重，或FEV1％pred＜0.50，均提示今后急性加重的風(fēng)險增加。

（4）急性加重期病情嚴(yán)重程度評估：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AEC0PD）時，需對其嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。

AEC0PD的臨床分級：

Ⅰ級：無呼吸衰竭；呼吸頻率20——30次/分；無意識狀態(tài)改變；能通過鼻導(dǎo)管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善；無高碳酸血癥。

Ⅱ級：有呼吸衰竭；呼吸頻率＞30次/分；有應(yīng)用輔助呼吸肌群；無意識狀態(tài)改變；能通過鼻導(dǎo)管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善；有高碳酸血癥，PaCO2增加到50——60mmHg。

Ⅲ級：有呼吸衰竭；呼吸頻率＞30次/分；有應(yīng)用輔助呼吸肌群；有意識狀態(tài)改變；低氧血癥不能通過文丘里面罩吸氧或＞40%濃度吸氧而改善；有高碳酸血癥，PaCO2＞60mmHg或存在酸中毒（pH≤7.25）。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握診斷，熟悉分級即可。考試題型多樣化，多為A型題。

【易錯易混辨析】

上一年發(fā)生2次或以上急性加重，或FEV1％pred＜0.50，均提示今后急性加重的風(fēng)險增加。

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