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臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》高頻考點-肝硬化的并發(fā)癥

2019-12-20 17:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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肝硬化的并發(fā)癥是2020年臨床助理醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)涉及到的高頻考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

肝硬化

1)低鈉血癥:與長期攝入不足(原發(fā)性)、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關。

2)低鉀低氯性堿中毒。

6.肝腎綜合征

1)“三低一高”:少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質血癥。

2)機制:大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。

腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭。

7.肝肺綜合征(HPS)

臨床特征:“三聯(lián)征”——基礎肝臟病、肺內血管擴張、動脈血液氧合功能障礙。

表現(xiàn):呼吸困難(直立時加?。┖桶l(fā)紺。

8.門靜脈系統(tǒng)血栓

表現(xiàn):腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。

【進階攻略】

前兩個并發(fā)癥是考核最多的內容,感染會考核自發(fā)性腹膜炎,兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過,一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個考核點。每年1~2分。

【易錯易混辨析】

肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血。

肝硬化最危險的并發(fā)癥和常見的死因是肝性腦病。

肝硬化的腹水是漏出的,原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的,肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝硬化最常見的死亡原因是

A肝性腦病

B.上消化道出血

C.原發(fā)性肝癌

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝腎綜合征

2.以下哪項是肝硬化最為常見的并發(fā)癥

A.上消化道出血

B.肝性腦病

C.感染

D.肝腎綜合征

E.原發(fā)性肝癌

二、A2型選擇題

1.女,48歲。肝炎肝硬化8年,近2個月腹圍明顯增大,1周來少尿,血肌酐升高,無腹痛及發(fā)熱,CT提示肝硬化腹水,AFP及血常規(guī)正常,最可能的情況是

A.肝癌

B.肝炎活動

C.肝腎綜合征

D.腹膜轉移癌

肝硬化

C.慢性乙型肝炎

D.原發(fā)性腎病綜合征

E.結核性腹膜炎

3.該患者最可能的并發(fā)癥是

A.電解質紊亂

B.腸梗阻

C.自發(fā)性腹膜炎

D.代謝性酸中毒

E.肝腎綜合征

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】肝性腦病——最肝硬化最嚴重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。

2.A

【答案解析】上消化道出血是最常見的并發(fā)癥。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】所有的HRS均由肝功能下降,循環(huán)失常以及腎衰引起。因為這三個病理生理學改變在進行到終末期之前可能不會表現(xiàn)出明顯的癥狀,因此,HRS的診斷均是基于實驗室檢查指標的變化。多數(shù)出現(xiàn)HRS的患者均有肝硬化,因此可能有于肝硬化相同的癥狀,如黃疸,肝性腦病以及營養(yǎng)不良和腹水。尤其是利尿劑治療無效的腹水是2型HRS的重要特征。腎衰時可能出現(xiàn)少尿,但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】慢性乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎,該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細菌培養(yǎng)。

2.B

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水等,輔助檢查清蛋白降低。結合患者慢性乙型肝炎的病史,肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn),可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

3.C

【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水,均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛,全腹壓痛,故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。

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