動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是2020年臨床助理醫(yī)師兒科涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★★★  

【考點(diǎn)精講】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉  

動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后大約10～15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉，2～3個(gè)月解剖性關(guān)閉。若3個(gè)月以后持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。  

1.分型  

①管型；  

②漏斗型；  

③窗型。  

2.病理生理  

當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)差異性紫紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，右上肢正常。  

3.臨床表現(xiàn)  

輕癥：臨床無癥狀，僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音。  

重癥（導(dǎo)管口徑粗大）：  

①體循環(huán)血流不足和肺血流量增多，偶有聲音嘶啞（擴(kuò)大肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）；  

②體征：胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)；  

③出現(xiàn)脈壓差增寬（＞40mmHg）和周圍血管征陽性；  

④晚期肺動(dòng)脈高壓時(shí)，出現(xiàn)差異性發(fā)紺。  

4.診斷  

（1）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）。  

（2）X線檢查：肺動(dòng)脈段突出，可有肺門“舞蹈”。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者主動(dòng)脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同，有鑒別意義。  

（3）超聲心動(dòng)圖（確診）。  

（4）心導(dǎo)管檢查：血氧含量：肺動(dòng)脈＞右心室。  

【進(jìn)階攻略】  

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷一經(jīng)確定，而無禁忌證者，均可手術(shù)。治療上需要記住手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證；動(dòng)脈導(dǎo)管正常的閉合時(shí)間也是考點(diǎn)，其特征性的臨床表現(xiàn)和輔助檢查是重點(diǎn)，主要考核A型題。  

【易錯(cuò)易混辨析】  

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者主動(dòng)脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同，有鑒別意義。 

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