2020年臨床助理醫(yī)師第二單元考試測評試題及答案解析（三）

2020-05-07 15:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2020年臨床助理醫(yī)師第二單元復(fù)習(xí)測評試題及答案解析（一）

【基礎(chǔ)測評】臨床助理醫(yī)師第二單元考試練習(xí)題及答案解析（二）

51、經(jīng)產(chǎn)婦，27歲。足月順產(chǎn)后第2天，出現(xiàn)輕微下腹部陣痛。臍下3指可觸及宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐。本例恰當(dāng)處理措施應(yīng)為

A、排除腸梗阻

B、按摩子宮

C、—般不需處理

D、給予止血藥物

E、抗生素預(yù)防感染

【正確答案】C

【答案解析】臍下3指可觸及宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐，此癥狀尚屬正常，無需處理。

52、女，56歲。陰道脫出腫物2年。婦科檢查：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應(yīng)診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂

A、Ⅱ度輕型

B、Ⅰ度重型

C、Ⅰ度輕型

D、Ⅱ度重型

E、Ⅲ度

【正確答案】D

【答案解析】子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達(dá)處女膜緣。Ⅰ度重：子宮頸已達(dá)處女膜緣，于陰道口即可見到。Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

53、1歲男性患兒，3天前開始發(fā)熱，于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹，考慮

A、風(fēng)疹

B、幼兒急疹

C、猩紅熱

D、麻疹

E、水痘

【正確答案】B

【答案解析】幼兒急疹臨床特點是突然起病，病初高熱，體溫達(dá)39℃～40℃，持續(xù)3～5天后而驟降，熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點。

54、5歲男孩，咳嗽4月，凌晨及活動后加劇，服用多種抗生素?zé)o效，服用博利康尼后有緩解。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是

A、肺炎鏈球菌肺炎

B、原發(fā)型肺結(jié)核

C、咳嗽變異性哮喘

D、支氣管淋巴結(jié)核

E、支氣管擴(kuò)張

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動后加重，抗生素治療無效，服用博利康尼（即特布他林）后有緩解說明支氣管擴(kuò)張劑可緩解，兩肺呼吸音粗，考慮為支氣管哮喘中的咳嗽變異性哮喘，該病診斷要點是支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。

55、1歲半小兒，其父患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，無任何癥狀，胸片未見異常。結(jié)核菌素試驗陽性。應(yīng)采取的措施是

A、立即給小兒接種卡介苗

B、隔離小兒，繼續(xù)觀察

C、口服異煙肼，療程6個月

D、口服異煙肼+鏈霉素肌注，療程1年

E、不必給小兒服藥，定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

【正確答案】C

【答案解析】與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。3歲以下，結(jié)核菌素試驗陽性表明體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，活動性的可能性很大，所以需要對其進(jìn)行預(yù)防性化療。而異煙肼為小兒結(jié)核的首選藥，一般采用異煙肼每日10mg/kg，療程6～9個月。故本題選C。

56、女性患兒，4歲，因全身水腫入院；入院檢查：血紅蛋白90g/L，血白蛋白20g/L，膽固醇10mmol/L；尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞+，補(bǔ)體C3正常。首先考慮診斷是

A、急進(jìn)性腎炎

B、慢性腎炎急性發(fā)作

C、急性腎盂腎炎

D、單純性腎病

E、腎炎性腎病

【正確答案】D

【答案解析】腎病綜合征診斷分型為單純型和腎炎型腎病。單純型腎病具有“三高一低”的特征：大量蛋白尿（+++～++++），低蛋白血癥，血漿白蛋白＜30g/L；高膽固醇血癥，總膽固醇＞5.7mmol/L，以及不同程度的水腫。而腎炎型腎病，除上述“三高一低”表現(xiàn)外，還至少具備以下四項中的一項：①尿紅細(xì)胞多次超過10個/高倍視野；②反復(fù)出現(xiàn)高血壓，學(xué)齡兒童＞130/90mmHg，學(xué)齡前兒童>120/80mmHg，并排除皮質(zhì)激素所致者；③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，尿素氮＞1.07mmol/L，并排除由于血容量不足所致者；④血總補(bǔ)體（CH50）或血C3反復(fù)降低。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，大量蛋白尿，血漿白蛋白下降，血膽固醇升高并出現(xiàn)水腫，C3正常，符合單純性腎病的診斷。

57、女嬰，2個月。過期產(chǎn)，出生體重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6～7天一次，至今黃疸尚未完全消退。查體哭聲低啞，手腳涼，腹部膨隆。最可能的診斷是

A、先天性甲狀腺功能減退癥

B、新生兒肝炎綜合征

C、低血糖

D、習(xí)慣性便秘

E、先天性巨結(jié)腸

【正確答案】A

【答案解析】新生兒及嬰兒甲低：新生兒甲低癥狀和體征缺乏特異性，大多數(shù)較輕微，甚至缺如，也可出現(xiàn)：母孕期胎動少、過期產(chǎn)分娩、出生體重大于第90百分率（常＞4kg），身長較正常矮小20%左右，全身可水腫，面部呈臃腫狀，皮膚粗糙，生理性黃疸延長，黃疸加深，嗜睡，少哭、哭聲低下、納呆，吸吮力差，體溫低，便秘，后囟未閉，腹脹、臍疝；心率緩慢、心音低鈍。

58、8個月嬰兒，因腹瀉發(fā)生脫水。測血鈉135mmol/L，最適宜補(bǔ)充累積丟失的液體是

A、0.9％碳酸氫鈉溶液

B、3份生理鹽水、1份1.4％碳酸氫鈉

C、2份生理鹽水、3份5％葡萄糖、1份1.4％碳酸氫鈉

D、4份生理鹽水、3份5％葡萄糖、2份1.4％碳酸氫鈉

E、1份生理鹽水、4份5％葡萄糖并含10％氯化鉀

【正確答案】C

【答案解析】小兒補(bǔ)液原則：該患兒血鈉135mmol/L，大于130mmol/L，屬于等滲性脫水。所以最適宜補(bǔ)充1/2張含鈉液。而只有C答案為1/2張含鈉液，所以本題選C。

59、患兒4歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音，X線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是

A、靜脈導(dǎo)管未閉

B、室間隔缺損

C、房間隔缺損

D、法洛四聯(lián)癥

E、動脈導(dǎo)管未閉

【正確答案】B

【答案解析】室間隔缺損：胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫，P2亢進(jìn)。肺血流量大X線檢查小型缺損時、心肺無明顯改變，中大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動強(qiáng)烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，大型缺損時左心房往往也增大，主動脈結(jié)影縮小。

60、男嬰，5天。出生時正常，少吃、少哭、體溫不升1天，嗜睡。查體：反應(yīng)差，皮膚輕度黃疸并有花紋，呼吸急促。該嬰最可能的診斷是

A、新生兒黃疸

B、新生兒溶血病

C、新生兒敗血癥

D、新生兒窒息

E、新生兒缺氧缺血性腦病

【正確答案】C

【答案解析】新生兒敗血癥的診斷：5天男嬰，出生時正常，可以除外新生兒窒息及新生兒缺氧缺血性腦病，新生兒窒息為出生時無呼吸或者呼吸抑制，新生兒缺氧缺血性腦病具有明確的圍生期缺氧史，故不選D和E。新生兒溶血病為生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，程度重，黃疸進(jìn)展快，故不選B。此患兒主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促、皮膚黃疸并有花紋，說明末梢循環(huán)不良，應(yīng)首先考慮新生兒敗血癥，故選C。

61、女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律；近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細(xì)胞涂片：細(xì)胞大小不等，小細(xì)胞居多、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

A、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

B、地中海貧血

C、VitB6缺乏性貧血

D、再生障礙性貧血

E、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降，血涂片見小細(xì)胞、中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導(dǎo)致。

62、患兒，男，1歲，因發(fā)育落后來診。查體：皮膚細(xì)嫩、眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外，通貫手。為確診需首選的檢查是

A、骨齡

B、染色體

C、甲狀腺功能

D、尿氨基酸

E、智商測定

【正確答案】B

【答案解析】21-三體綜合征的診斷：患兒發(fā)育落后，查體符合21-三體的特殊面容，所以確診首先要對其進(jìn)行染色體檢查，所以本題選B。

63、某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強(qiáng)，希望能換一種在癲癇發(fā)作時既能控制癥狀，又無較強(qiáng)催眠作用的藥物，作為住院醫(yī)師你考慮

A、地西泮

B、苯妥英鈉

C、苯巴比妥

D、撲米酮

E、以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

64、老年男性患者，CT提示腦梗死，病例討論上上級醫(yī)師提問其發(fā)病機(jī)制中，最重要的病理改變是

A、動脈硬化

B、高血壓

C、動脈壁炎癥

D、真性紅細(xì)胞增多癥

E、血高凝狀態(tài)

【正確答案】A

【答案解析】正常血管內(nèi)皮細(xì)胞是被覆血管內(nèi)膜的一層光滑的細(xì)胞群，它不僅僅是血液和組織的屏障，還具有其他多種功能。一般認(rèn)為是血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的變化和損害可使內(nèi)皮細(xì)胞剝離，血漿成分主要是脂類物質(zhì)的浸潤和巨噬細(xì)胞的浸潤，內(nèi)膜內(nèi)平滑肌細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

65、王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時突發(fā)一側(cè)肢體無力，3小時后偏癱。CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位。可能的診斷為

A、高血壓腦病

B、腦轉(zhuǎn)移瘤

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、腦栓塞

【正確答案】D

【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應(yīng)首先考慮出現(xiàn)腦血管病變，不選A、B；腦血栓形成通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血通常于劇烈活動血壓升高時發(fā)病，故初步診斷為腦出血，CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現(xiàn)，故選擇D。

66、小張從2米高處跌落，昏迷30分鐘后頭痛，惡心與嘔吐，4小時后又昏迷。懷疑病情為

A、腦挫傷

B、腦硬膜外血腫

C、腦硬膜下血腫

D、蛛網(wǎng)膜下腔血腫

E、腦內(nèi)血腫

【正確答案】B

【答案解析】此題的考點是硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)。硬膜外血腫在頭部受到撞擊后可出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，大約有20%～50%的病人出現(xiàn)典型的“昏迷-清醒-再昏迷”過程，即出現(xiàn)中間清醒期。中間清醒期大多為數(shù)分鐘到數(shù)小時，甚至更長，但很少超過24小時。同時可伴隨頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。A、C、D、E均沒有“中間清醒期”，因而只能選B。

67、32歲男性，17歲時起病，走路不穩(wěn)，偏向一側(cè)，雙手震顫，眼睛看不清字，成績下降，25歲時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現(xiàn)精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時有自言自語，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識清楚，興奮躁動，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化，該患者診斷為

A、精神分裂癥

B、癲癇所致精神障礙

C、早老性癡呆

D、肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K

E、匹克病

【正確答案】D

【答案解析】血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化：支持肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷，因此選D。

68、患者，男性，因交通事故受傷6小時入院，傷后即出現(xiàn)雙下肢癱瘓，查體示：雙下肢張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射（+），肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位。考慮病變位于脊髓的

A、頸膨大以上

B、頸膨大

C、胸段脊髓

D、腰膨大

E、脊髓半側(cè)損害

【正確答案】C

【答案解析】從查體上看，患者屬于典型的中樞性癱瘓，當(dāng)脊髓損傷病變位于胸段時可引起的是雙下肢中樞性癱瘓，而病變位于腰膨大時，則為雙下肢的周圍性癱瘓，注意兩者區(qū)別。（周圍型癱瘓：肌張力降低、腱反射減弱，無病理反射，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)異常）和失神經(jīng)支配電位。

69、女，14歲，中學(xué)生，外出旅游，夜間獨自出室外時突感恐懼緊張，跑步回室內(nèi)途中不慎跌倒，雙手著地。站立起來時發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是

A、恐怖性神經(jīng)癥

B、焦慮性神經(jīng)癥

C、疑病性神經(jīng)癥

D、分離（轉(zhuǎn)換性）障礙

E、雙目外傷失明

【正確答案】D

【答案解析】分離（轉(zhuǎn)換性）障礙又稱癔癥，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙是一類由明顯精神因素如重大生活事件，內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，和作用于易病個體所導(dǎo)致的以解離和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病。臨床上主要表現(xiàn)為解離性（精神障礙）和轉(zhuǎn)換性（軀體障礙）兩種障礙，由于它既可有運(yùn)動，感覺障礙，又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能，意識，記憶障礙，甚至精神病性障礙。

本題患者雙手著地卻雙目失明的表現(xiàn)就屬于轉(zhuǎn)換障礙。

轉(zhuǎn)換障礙主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查，都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認(rèn)為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換。

70、女性，30歲，3個月來工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時感心慌氣急。總覺自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。你認(rèn)為該病人最可能的診斷是

A、焦慮癥

B、神經(jīng)衰弱

C、疑病癥

D、抑郁癥

E、心身疾病

【正確答案】D

【答案解析】抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

71、患者，男性，39歲，一周前務(wù)農(nóng)時不慎割傷手指，當(dāng)時未做特殊處理，近2天來感全身乏力，頭痛；午飯時將碗不慎摔落，立即出現(xiàn)頭后仰，口角下縮，咧嘴等表現(xiàn)，每天可發(fā)作數(shù)次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘不等，考慮初步診斷為

A、破傷風(fēng)

B、癲癇

C、癔癥

D、共濟(jì)失調(diào)

E、舞蹈癥

【正確答案】A

【答案解析】破傷風(fēng)一般潛伏期6～12日，個別患者1～2天起??；前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進(jìn)等；典型癥狀是肌緊張性收縮最先受影響的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表現(xiàn)為張口困難，口角下縮、咧嘴苦笑，頸部強(qiáng)直、頭后仰，上述癥狀可因輕度刺激，如聲響、光、飲水誘發(fā)，間隙期長短不一，發(fā)作頻發(fā)常提示病情兇險。

72、高速公路車禍后2小時一患者被送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體:T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示:右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為

A、盲管傷

B、穿透傷

C、開放傷

D、擠壓傷

E、閉合傷

【正確答案】E

【答案解析】傷部皮膚完整者稱閉合傷，如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷等。該患者傷部皮膚未見破損，而壓痛明顯，故為閉合傷，選E。D為閉合傷的一種，根據(jù)現(xiàn)有表述，很難確定為擠壓傷，故不選D。

73、患者男30歲頭部外傷，門診手術(shù)縫合，拆線時間應(yīng)為術(shù)后

A、4～5天

B、6～7天

C、7～9天

D、10～12天

E、14天

【正確答案】A

【答案解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5日拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7～9日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長），減張縫線14日拆線。

74、男，53歲，2個月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。為明確診斷最重要的檢查方法是

A、尿常規(guī)

B、CT

C、膀胱鏡檢

D、靜脈尿路造影

E、尿脫落細(xì)胞檢查

【正確答案】C

【答案解析】膀胱腫瘤最重要的檢查為膀胱鏡，可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可以取活檢。

75、男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法

A、針灸

B、熱敷

C、恥骨上膀胱造瘺

D、急診行尿道會師術(shù)

E、急診行尿道斷端吻合術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)對不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。

76、女，63歲。夜尿增多伴血壓升高2年，乏力、納差1個月。既往間斷服用“龍膽瀉肝丸”多年。查體：BP150/95mmHg，雙下肢無水腫，實驗室檢查：Hb82g/L，Scr238μmol/L，Glu5.4mmol/L。尿常規(guī)：RBC（－），蛋白（+），糖（+）。放射性核素腎動態(tài)顯像示左腎GFR10.2ml/（min·1.73m2），右腎GFR11.5ml/（min·1.73m2）。該患者的腎功能分期為

A、慢性腎臟病3期

B、慢性腎臟病4期

C、慢性腎臟病1期

D、慢性腎臟病2期

E、慢性腎臟病5期

【正確答案】B

【答案解析】需將左右側(cè)GFR相加計算。

1期：腎損害：GFR正?；蛏遊≥90ml/（min·1.73m2）]。

2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～90ml/（min·1.73m2）]。

3期：GFR中度下降[30～59ml/（min·1.73m2）]。

4期：GFR重度下降[15～29ml/（min·1.73m2）]。

5期：腎衰竭[GFR＜15ml/（min·1.73m2）]。

77、男，50歲。間斷水腫3年，加重伴乏力1個月。3年來反復(fù)出現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，未予診治。1個月來水腫加重。查體：BP170/85mmHg。雙下肢中度水腫。尿常規(guī)：尿RBC（－），蛋白（++）。血Hb70g/L，Scr865μmol/L，K+6.5mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，全段甲狀旁腺激素（iPTH）710pg/ml。需要緊急處理的臨床情況是

A、血K+6.5mmol/L

B、血Ca2+1.79mmol/L

C、血Scr865μmol/L

D、血Hb70g/L

E、血iPTH710pg/ml

【正確答案】A

【答案解析】嚴(yán)重高鉀血癥（血K+＞6.5mmol/L）需及時治療搶救，以免心臟驟停。

78、患者男性，20歲，發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，以下哪項不是病理性蛋白尿

A、溢出性蛋白尿

B、體位性蛋白尿

C、腎小球性蛋白尿

D、腎小管性蛋白尿

E、組織性蛋白尿

【正確答案】B

【答案解析】體位性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，一般蛋白尿檢出較輕，每日蛋白不超過1g，持續(xù)時間較短，解除誘因后，蛋白尿短期內(nèi)消失。

79、男，70歲，進(jìn)行性排尿困難3年，加重伴尿失禁2天，此尿失禁為

A、充盈性尿失禁

B、壓力性尿失禁

C、真性尿失禁

D、混合性尿失禁

E、急迫性尿失禁

【正確答案】A

【答案解析】老年患者進(jìn)行性排尿困難,應(yīng)考慮前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表現(xiàn)為尿頻，尿道梗阻可誘發(fā)逼尿肌功能受損，膀胱順應(yīng)性降低,尿頻明顯可并發(fā)急迫性尿失禁（E)。晚期，主要表現(xiàn)為排尿困難,當(dāng)梗阻加重，膀胱過度充盈時，可出現(xiàn)充盈性尿失禁（A)?？梢娗傲邢僭錾缙诒憩F(xiàn)為尿頻+急迫性尿失禁，晚期表現(xiàn)為排尿困難+充盈性尿失禁，根據(jù)題意，正確答案為A而不是E。

80、男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。查體：腫塊約2.0×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為

A、睪丸鞘膜積液

B、睪丸腫瘤

C、腹股溝疝

D、精索鞘膜積液

E、陰囊橡皮腫

【正確答案】D

【答案解析】精索鞘膜積液特點是鞘狀突兩端閉合，精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通，睪丸附睪可清楚觸及。

81、男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。上尿路結(jié)石最常見的癥狀是

A、疼痛和血尿

B、尿頻、尿急、尿痛

C、尿頻和血尿

D、疼痛和蛋白尿

E、排除結(jié)石及疼痛

【正確答案】A

【答案解析】上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。

82、患者女性，30歲，肩關(guān)節(jié)脫位，2小時前下樓梯時不慎摔倒，傷后出現(xiàn)肩部疼痛、腫脹、活動受限等表現(xiàn)；以健手托患側(cè)前臂來診；查體示Dugas征陽性，肩胛盂處有空虛感，上肢有彈性固定，X線提示肩關(guān)節(jié)前脫位，擬行治療應(yīng)首先考慮

A、Hippocrates法

B、Allis法

C、Spurling法

D、Lasegue法

E、切開復(fù)位

【正確答案】A

【答案解析】Hippocrates法：是用于肩關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位方法，即足蹬法。B用于髖關(guān)節(jié)后脫位；C為壓頭試驗，用于神經(jīng)根型頸椎病D為直腿抬高試驗，見于腰椎間盤突出，E肩關(guān)節(jié)脫位一般不考慮切開復(fù)位，對于陳舊性關(guān)節(jié)脫位影響上肢功能，需要修復(fù)關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)及韌帶等情況時才考慮。

83、患者，男性，16歲，上體育課時不慎摔傷，傷后右肩部疼痛明顯，不敢活動；來院后查體發(fā)現(xiàn)其手掌搭左側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，考慮

A、肱骨髁上骨折

B、肘后三角位置異常

C、鎖骨骨折

D、肩關(guān)節(jié)脫位

E、肘關(guān)節(jié)脫位

【正確答案】D

【答案解析】肩關(guān)節(jié)有脫位時，將患側(cè)肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。

84、患者，男性，37歲，3小時前交通事故后，出現(xiàn)右下肢活動障礙，查體示：足背屈，外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形，考慮損傷

A、正中神經(jīng)

B、腓總神經(jīng)

C、脛神經(jīng)

D、橈神經(jīng)

E、坐骨神經(jīng)

【正確答案】B

【答案解析】此為記憶性知識，腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈，外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。

85、患者男性，30歲，高處墜落致3小時，活動受限，入院后查體提示：骨盆擠壓和分離試驗陽性，在后期治療中最應(yīng)注意的神經(jīng)損傷是

A、腰骶神經(jīng)叢

B、腹主動脈前神經(jīng)叢

C、骶前神經(jīng)叢

D、股神經(jīng)

E、腓總神經(jīng)

【正確答案】A

【答案解析】骨盆骨折患者，最常見的神經(jīng)損傷是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)的損傷。

86、女，33歲，脛骨下1/3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是

A、腘動靜脈受壓

B、骨筋膜室綜合征

C、腓總神經(jīng)損傷

D、骨折延遲愈合

E、股動脈斷裂

【正確答案】D

【答案解析】脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處人骨內(nèi)，在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，供應(yīng)下1/3的血循環(huán)明顯減少，同時脛骨下1/3幾乎無肌肉附著，由遠(yuǎn)端獲得的血液供應(yīng)很少，因此，脛骨下1/3骨折愈合較慢，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。

87、胡某，工作中不慎右手拇指及食指受傷，創(chuàng)口污染重、組織損傷范圍較廣，若傷口超過多少小時后，我們應(yīng)考慮二期修復(fù)

A、12小時

B、8小時

C、14小時

D、24小時

E、28小時

【正確答案】A

【答案解析】手外傷處理原則，一般傷口在傷后6～8小時內(nèi)處理，清創(chuàng)早，感染機(jī)會就越少，若創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣，且超過12小時以上可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，擇期做二期修復(fù)。

88、女性，40歲，因右側(cè)甲狀腺單發(fā)腫物，頸部淋巴結(jié)無腫大，施行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術(shù)后5天拆線。拆線后還應(yīng)對病人做如下哪種處理

A、口服碘劑

B、口服甲狀腺片

C、再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié)