2021年臨床助理醫(yī)師外科考點：破傷風病因，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

　　第三節(jié)　破傷風

一、病因

破傷風為G^＋厭氧梭狀芽孢桿菌，可通過皮膚和黏膜傷口侵入人體，在缺氧的環(huán)境中生長繁殖，產(chǎn)生以下兩種外毒素致病。

1.痙攣毒素　可經(jīng)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，附合在血清球蛋白上到達脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運動神經(jīng)核，引起全身橫紋肌的強直性收縮或陣發(fā)性痙攣。同時影響交感神經(jīng)，導致大汗、血壓不穩(wěn)和心率增快等。

2.溶血毒素　會引起組織局部壞死和心肌損害。

二、臨床表現(xiàn)

1.潛伏期　感染破傷風后潛伏期平均為6～10天，亦有短于24小時或長達數(shù)月或數(shù)年者。新生兒破傷風一般在剪斷臍帶后7天左右發(fā)病，稱為“七日風”。潛伏期越短，癥狀越重，死亡率亦越高。

2.前驅(qū)期　表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、煩躁不安、咬肌緊張酸脹、打呵欠。

3.發(fā)作期　橫紋肌按以下順序發(fā)生持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣：

4.并發(fā)癥

5.3個重要可考細節(jié)

（1）任何輕微的刺激，如光線、聲響、震動或觸碰，均可誘發(fā)強烈的抽搐。

（2）發(fā)作期表現(xiàn)：每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，患者面色發(fā)紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。病情較重時，抽搐發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，間歇期則短。

（3）患者神志始終清楚。自第2周后，隨病程的延長癥狀逐漸減輕。病程3～4周。

三、預防

1.正確處理傷口　傷口都應徹底清創(chuàng)。清除一切壞死及無活力的組織，清除異物，切開死腔，敞開傷口，充分引流。

2.自動免疫　皮下注射破傷風類毒素，目前較少應用。

3.被動免疫　傷后盡早注射破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG）。適用于未注射過類毒素者。傷后24小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射TAT 1500U，僅維持10天左右，因此對污染嚴重傷口必要時應重復注射。

注射前應常規(guī)做過敏試驗，陽性者就不注射了嗎？[錯（TANG）]。皮試陽性者，需脫敏注射：將抗毒素1ml，用生理鹽水稀釋10倍后分次注射，首次為1ml，以后依次為2ml、3ml、4ml，每次間隔30分鐘，直至全量注射完畢。

【敲黑板】

問：若出現(xiàn)過敏怎么辦？

答：如出現(xiàn)面色蒼白、打噴嚏、皮膚瘙癢或有蕁麻疹、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、反應嚴重者，可靜脈滴注地塞米松，并停止抗毒素注射。休克時，應立即皮下注射腎上腺素。

4.TIG的效價比TAT強10倍以上，免疫效能可維持3～4周，無血清反應，不必做過敏試驗，250～500U深部肌注。

四、治療原則

消除毒素來源，中和體內(nèi)游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥。

1.消除毒素來源　有傷口的患者應在控制痙攣后，徹底清創(chuàng)，擴大傷口以利引流，清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫或1∶5000高錳酸鉀液沖洗、濕敷。

2.中和游離毒素　盡早使用TAT和人體TIG中和游離毒素，因二者均不能中和已經(jīng)與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。TAT 2萬～5萬U加入5%葡萄糖溶液500～1000ml內(nèi)靜脈滴注；不需連續(xù)應用。新生兒可用2萬U抗毒素靜滴。

3.控制和解除痙攣

4.保持呼吸道通暢　病情嚴重者應盡早做氣管切開術(shù)，以避免呼吸道并發(fā)癥。病床旁應備有抽吸器、人工呼吸器和氧氣等，以便急救。

5.抗生素　大劑量青霉素。

6.全身支持療法　對于不能進食者，可放置胃管管飼要素飲食，或用全胃腸外營養(yǎng)和輸少量新鮮血。

【經(jīng)典例題1】

破傷風最初出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮是

A.咬肌

B.面肌

C.頸項肌

D.背腹肌

E.四肢肌

［參考答案］1.A

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