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女性生殖系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記26條
1.外傷后易形成血腫的女性生殖結(jié)構(gòu)是：大陰唇。
2.宮體與宮頸之比，青春期前為1：2，成年婦女為2：1，老年婦女為1：1。
3.妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達(dá)7～10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道一部分。
4.子宮韌帶
韌帶 | 作用 |
圓韌帶 | 維持子宮呈前傾位置 |
闊韌帶 | 保持子宮位于盆腔中央的位置 |
主韌帶 | 固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要韌帶 |
宮骶韌帶 | 向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位 |
5.雌孕激素對附性器官的作用
拮抗 |
| 雌激素 | 孕激素 |
宮頸口 | 使宮頸口松弛、擴(kuò)張 | 使宮頸口閉合 |
宮頸黏液 | 量多，稀薄，易拉絲 | 量少、黏稠、不易拉絲 |
鏡下：“羊齒植物狀” | 鏡下：“成行排列的橢圓體” |
子宮內(nèi)膜 | 使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖 | 從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期 |
子宮肌 | 促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性 | 降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性 |
抑制子宮收縮 |
輸卵管 | 促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅 | 抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅 |
陰道上皮 | 增生、角化、富含糖原 | 加快陰道上皮細(xì)胞脫落 |
乳腺（協(xié)同） | 促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色 | 促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育 |
6.停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。
7.推算預(yù)產(chǎn)期
EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）
EDC（日）＝LMP（日）＋7
8.骨盆徑線與骨盆測量：
→入口平面
入口徑線 | 測量方式、正常值 | 診斷、影響 |
前后徑 （真結(jié)合徑） | 骶恥外徑（18～20cm） 對角徑（12.5～13cm） | 骶恥外徑＜18cm 對角徑＜11.5cm →確診入口狹窄， 影響胎頭入盆 |
橫徑 | 髂棘間徑（23～26cm） 髂嵴間徑（25～28cm） |
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斜徑 |
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→中骨盆平面
中骨盆徑線 | 測量方式、正常值 | 診斷、影響 |
前后徑 |
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橫徑 | 坐骨棘間徑（10cm） 坐骨切跡寬度（三橫指） | 坐骨棘間徑＜10cm 坐骨切跡寬度＜二橫指 →確診中骨盆狹窄 |
→出口平面
出口徑線 | 測量方式 | 診斷、影響 |
前后徑 |
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橫徑 | 坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5～9.5） 恥骨弓角度（90度以上） | 坐骨結(jié)節(jié)間徑＜7.5、恥骨弓角度＜90° →出口可能狹窄 坐骨結(jié)節(jié)間徑＋后矢狀徑≤15cm →確診出口狹窄 |
后矢狀徑 |
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前矢狀徑 |
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9.異常產(chǎn)褥三大癥狀——發(fā)熱、疼痛、異常惡露。
10.妊娠期高血壓、子癇前期、子癇診斷依據(jù)
分類 | 診斷依據(jù) |
妊娠期高血壓 | 妊娠20周后出現(xiàn)高血壓 |
血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。 |
尿蛋白：陰性（-） |
注意：產(chǎn)后方可確診 |
子癇前期 | 必要條件——妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg |
要么——伴有蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（＋） |
要么——無蛋白尿，但合并下列任何一項(xiàng)者： |
→血小板減少（血小板＜100×109/L） |
→肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上） |
→腎功能損害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或?yàn)檎Ｖ?倍以上） |
→肺水腫（心衰征象） |
→新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙 |
子癇 | 子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐，不能用其它原因解釋 |
11.胎心減速
類型 | 臨床意義 |
早期減速 | 胎頭受壓 |
變異減速 | 臍帶受壓 |
晚期減速 | 胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫 |
12.胎盤功能檢查
監(jiān)測方法 | 異常指標(biāo) |
胎動 | 胎動＜10次/2小時(shí)——提示胎盤功能減退 |
測定孕婦尿中雌三醇 | 定量測定：＜10mg/24h 隨意尿測得雌激素/肌酐（E/C）比值＜10 ——提示胎盤功能減退 |
測定孕婦血清游離雌三醇值 | ＜40mmol/L——提示胎盤功能減退 |
測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL） | ＜4mg/L，或突然降低50% ——提示胎盤功能減退 |
縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） | OCT陽性——提示胎盤功能減退 |
13.正常產(chǎn)程曲線
第一產(chǎn)程（0～10cm） | 潛伏期（規(guī)律宮縮至4～6cm） | 初產(chǎn)婦一般不超過20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí) |
活躍期（4～6cm開始至宮口開全） | 宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/h |
第二產(chǎn)程（胎兒娩出期） | 初產(chǎn)婦最長不應(yīng)超過3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時(shí)；實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者，可在此基礎(chǔ)上延長1小時(shí)，即初產(chǎn)婦最長不應(yīng)超過4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過3小時(shí) |
第三產(chǎn)程（胎盤娩出期） | 需時(shí)：5～15分鐘，不超過30分鐘 |
14.技巧總結(jié)
“S＝－2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過入口平面
“S＝－1～0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過入口平面
“S＝－1～＋1”——胎頭正在通過中骨盆（還沒通過）
“S＝＋3～＋4”——胎頭已通過中骨盆，到達(dá)骨盆底
15.異常產(chǎn)程曲線
潛伏期延長 | 初產(chǎn)婦大于20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)，稱潛伏期延長 |
活躍期延長 | 宮頸口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h，稱活躍期延長 |
活躍期停滯 | 進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上 |
第二產(chǎn)程延長 | 初產(chǎn)婦超過3小時(shí)(硬膜外麻醉無痛分娩時(shí)以超過4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦超過2小時(shí)尚未分娩 |
胎頭下降延緩 | 活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度慢 ——初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h |
胎頭下降停滯 | 活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上 |
滯產(chǎn) | 總產(chǎn)程超過24h |
16.枕先露的分娩機(jī)制
銜接 | 銜接的胎頭徑線：枕額徑 |
銜接后胎頭最低點(diǎn)：S＝－1～0 |
下降 | 下降過程貫穿分娩全過程 |
俯屈 | 俯屈后：胎頭由枕額徑→枕下前囟徑，以此最小徑線通過產(chǎn)道 |
內(nèi)旋轉(zhuǎn) | 內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭向前旋轉(zhuǎn)45o，使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動作 |
仰伸 | 胎頭枕骨下部下降達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí) |
以恥骨弓為支點(diǎn)：頂→額→鼻→口→頦相繼娩出 |
復(fù)位及 | 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復(fù)位 |
外旋轉(zhuǎn) | 胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，右肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°；以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn) |
胎兒 | 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出 |
娩出 |
17.四種流產(chǎn)基本類型及其特點(diǎn)
類型 | 先兆流產(chǎn) | 難免流產(chǎn) | 不全流產(chǎn) | 完全流產(chǎn) |
流血 | 少 | 增多 | 多 | 少→無 |
腹痛 | 輕 | 加重 | 減輕 | 無 |
組織排出 | 無 | 無 | 常有（部分） | 有（完全） |
宮口 | 閉 | 擴(kuò)張 | 擴(kuò)張或組織堵塞 | 閉 |
子宮大小 | 與孕周相符 | 與孕周相符或略小 | 小于孕周 | 正?；蚵源?/p> |
B超 | 胚胎存活 | 胚胎死亡 | 殘留組織 | 正常宮腔 |
hCG | +滴度高 | +滴度低 | +滴度低 | –/+滴度低 |
處理 | 可保胎 | 盡早刮宮 | 立即刮宮 | 不必處理 |
18.分娩期并發(fā)癥
| 產(chǎn)后出血 | 羊水栓塞 | 子宮破裂 | 臍帶先露 /臍帶脫垂 |
病因 或 誘因 | 宮縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血機(jī)制障礙 | 過強(qiáng)宮縮、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)等 | 宮縮強(qiáng)、 無梗阻 不破裂 | 頭盆不稱、 胎位異常 |
臨床 表現(xiàn) | 胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500（剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過1000ml） | 典型：低氧血癥、低血壓（血壓與失血量不符合）、凝血功能障礙 | 病理性縮復(fù)環(huán) 下腹部壓痛 排尿困難 血尿 | 胎動、宮縮后——胎心率突然下降 改變體位、上推胎先露及抬高臀部后——胎心迅速恢復(fù)→臍帶先露 陰道檢查觸及條索狀物 →臍帶脫垂 |
處理 | 對因處理 | 抗休克同時(shí)立即終止妊娠 出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，快速子宮切除 | 抑制宮縮 立即剖宮產(chǎn) | 臀高頭低、上推胎先露 →立即剖宮產(chǎn) |
19.宮縮乏力
| 協(xié)調(diào)性宮縮乏力 （低張性） | 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 （高張性） |
原因 | 頭盆不稱、胎位異常 →多為繼發(fā)性 | 初產(chǎn)婦年齡過大、過小 →多為原發(fā) |
特點(diǎn) | 宮縮持續(xù)時(shí)間短、 間歇時(shí)間長 | 極性倒置， 子宮下段持續(xù)性收縮 |
臨床表現(xiàn) | 宮縮高峰時(shí)手壓宮底有凹陷 | 持續(xù)性下腹痛，拒按，胎位不清，產(chǎn)婦煩躁，呼叫 |
對母兒的影響 | 宮腔內(nèi)壓力低， 對母兒影響小 | 宮腔內(nèi)壓力高，易發(fā)生窘迫 |
對產(chǎn)程的影響 | 活躍期和第二產(chǎn)程延長 | 潛伏期延長 |
處理 | 無梗阻的前提下，增強(qiáng)子宮收縮—— ①人工破膜：宮口≥3cm ②縮宮素靜滴：宮口≥3cm ③地西泮靜推：宮頸有水腫，宮口擴(kuò)張慢 | 協(xié)調(diào)宮縮，恢復(fù)正常極性，禁用縮宮素 ①哌替啶：100mg肌注； ②嗎啡：10～15mg肌注； ③地西泮：10mg靜推 若未糾正→剖宮產(chǎn) |
20.功血相關(guān)知識
| 無排卵性功血 （最多見） | 有排卵性功血 |
黃體功能不全 | 子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫（黃體萎縮不全） |
好發(fā)人群 | “一老一少” 絕經(jīng)過渡期、青春期 | 生育期 | 生育期 |
臨床表現(xiàn) | 來了不走 走了不來 子宮不規(guī)則出血 月經(jīng)失去周期性 | 黃體早死、月經(jīng)早來 周期縮短、月經(jīng)頻發(fā) 不易受孕、容易流產(chǎn) | 黃體該死不死 月經(jīng)來了不走 周期正常、經(jīng)期延長 |
輔助檢查 | 1.基礎(chǔ)體溫單相 2.經(jīng)前診斷性刮宮：為增生期子宮內(nèi)膜 | 1.基礎(chǔ)體溫雙向 →高溫相持續(xù)時(shí)間短 2.經(jīng)前診斷性刮宮： 分泌期內(nèi)膜，但分泌反應(yīng)不良 | 1.基礎(chǔ)體溫雙向 →高溫相下降緩慢 2.月經(jīng)第5～6天刮宮：仍可見分泌內(nèi)膜，或呈混合內(nèi)膜 |
21.閉經(jīng)診斷步驟
第一步：孕激素試驗(yàn)：陽性→Ⅰ度閉經(jīng)；
陰性→雌、孕激素序貫試驗(yàn)
第二步：雌、孕激素序貫試驗(yàn)：陰性→子宮性閉經(jīng)；
陽性→Ⅱ度閉經(jīng)；
第三步：FSH、LH水平測定：升高→卵巢性閉經(jīng)；
不升高→垂體興奮試驗(yàn)；
第四步：垂體興奮試驗(yàn)：陰性→垂體性閉經(jīng)；
陽性→下丘腦性閉經(jīng)。
22.子宮內(nèi)膜異位癥與子宮內(nèi)膜癥對比記憶
| 子宮內(nèi)膜異位癥 | 子宮內(nèi)膜腺肌癥 |
癥狀 | 痛經(jīng) | 痛經(jīng)，有子宮手術(shù)史 |
體征 | 盆腔內(nèi)、附件區(qū)—— 觸痛性包塊兒、結(jié)節(jié) 卵巢最常見 | 子宮——增大、變硬 |
輔助檢查 | 腹腔鏡 | B超肌層有不規(guī)則回聲區(qū) |
23.絨癌、侵蝕性葡萄胎、葡萄胎的鑒別
| 葡萄胎 | 侵蝕性葡萄胎 | 絨毛膜癌 |
妊娠史 | 無 | 葡萄胎 | 各種妊娠 |
潛伏期 | 無 | 6個(gè)月以內(nèi) | 12個(gè)月以上 |
絨毛 | 有 | 有 | 無 |
滋養(yǎng)細(xì)胞增生 | 輕→重 | 輕→重，成團(tuán) | 重，成團(tuán) |
浸潤深度 | 蛻膜層 | 肌層 | 肌層 |
轉(zhuǎn)移 | 無 | 有 | 有 |
24.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷。
（1）妊娠24～28周空腹血糖檢查：
≥5.1mmol/L者——直接診斷為GDM——不必再做75gOGTT
4.4mmol/L～5.1mmol/L者——可疑——做75gOGTT
≤4.4mmol/L者——正常——可暫不行75gOGTT
（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查
空腹≤5.1mmol/L、1小時(shí)≤10.0mmol/L、2小時(shí)≤8.5mmol/L
——有一個(gè)超過正常值即可診斷GDM。
25.陰道炎總結(jié)
| 滴蟲陰道炎 | 假絲酵母菌病 | 老年性陰道炎（助理不要求） | 細(xì)菌性陰道病 |
病因 | 陰道毛滴蟲 | 假絲酵母菌 | 雌激素下降，陰道自凈能力下降 | 菌群失調(diào)： 乳桿菌減少，厭氧菌繁殖 |
陰道內(nèi) 環(huán)境 | pH5.2～6.6 | pH4.0～4.7 | pH增高 | pH5.0～5.5 |
傳播 途徑 | 直接和間 接傳染 | 自身直接及間接 | 自身傳染 | 自身傳染 |
臨床 表現(xiàn) | 白帶量多，稀薄泡沫狀及外陰瘙癢 | 外陰瘙癢灼痛、白帶呈白色凝乳塊狀或豆渣樣 | 白帶稀薄淡黃色或血樣膿性、瘙癢 | 白帶灰白均質(zhì)稀薄、魚腥臭味、癢 |
陰道 黏膜 | 紅腫、出血點(diǎn)草莓狀外觀 | 有白色膜狀物 擦除后見黏膜 紅腫糜爛或潰瘍 | 陰道萎縮狀 充血、出血點(diǎn) | 陰道黏膜無充血 |
實(shí)驗(yàn) 室檢查 | 懸滴法 | 懸滴法 | 懸滴法 | 胺臭味試驗(yàn)陽性、線索細(xì)胞 |
防治 | 酸性溶液沖洗，陰道甲硝唑全身局部同時(shí)用藥。夫妻同治 | 堿性溶液沖洗， 祛除易感因素 抗真菌藥 | 酸性溶液洗， 小劑量雌激素甲硝唑、氧氟沙星陰道給藥 | 酸性溶液沖洗，甲硝唑全身局部同時(shí)用藥 |
26.女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤
| 宮頸癌 | 內(nèi)膜癌 | 卵巢腫瘤 |
原因 | 宮頸長期受刺激、HPV | 雌激素高度影響 | 卵巢持續(xù)排卵 |
轉(zhuǎn)移途徑 | 直接蔓延 | 直接蔓延 | 直接蔓延、腹腔種植播散 |
臨床表現(xiàn) | 接觸性出血 | 絕經(jīng)后陰道流血 | 腹部包塊、腹水；蒂扭轉(zhuǎn) |
輔助檢查 | 篩查：宮頸刮片（TCT）——脫落細(xì)胞學(xué)檢查； 陽性結(jié)果：LSIL/HSIL 確診：活檢 | 分段診刮 | 腫瘤標(biāo)志物：上皮癌（CA125）、內(nèi)胚竇瘤（AFP）、顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤（E） 腹水找瘤細(xì)胞； 腹腔鏡活檢 |
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