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二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

1.癥狀——一般在二尖瓣口面積＜1.5cm2（中度狹窄）時(shí)才出現(xiàn)明顯癥狀。

（1）呼吸困難——最常見(jiàn)的早期癥狀。隨著狹窄加重，甚至發(fā)生急性肺水腫。

（2）咯血：

①大咯血——支氣管靜脈曲張破裂所致；

②痰中帶血——肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂；

③粉紅色泡沫痰——急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂；

④肺梗死伴咯血。

（3）聲嘶：擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。

（4）疲勞、心悸等。

2.體征

（1）重度狹窄常有“二尖瓣面容”，即雙顴呈紺紅色。

（2）心臟體征：①舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征；②二尖瓣的彈性良好時(shí)，還可聞及第一心音（S1）亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開(kāi)瓣音；③P2亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘腉raham-steel雜音。

（3）其他：心尖部常可觸及舒張期震顫，心界擴(kuò)大，心腰部膨出，呈梨形。晚期二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為肝大壓痛、腹水、下肢水腫等。

【進(jìn)階攻略】

掌握相對(duì)特征性的臨床表現(xiàn)，例如“二尖瓣面容”，聽(tīng)診Graham-steel雜音、梨形心、開(kāi)瓣音；以上關(guān)鍵詞只要在題干中出現(xiàn)了，首先就考慮是二尖瓣狹窄；其他的臨床表現(xiàn)需要熟悉，有助于與其他瓣膜疾病的鑒別?？荚囶}型可以多樣化，每年必考，多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

臨床表現(xiàn)及心臟體征與風(fēng)濕性二尖瓣狹窄極為相似的是左心房粘液瘤。左心房粘液瘤病例的心臟雜音可能隨體位變動(dòng)而改變響度或消失。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。

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