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急腹癥
【例】女性，35歲。轉移性右下腹痛48小時。
患者48小時前出現(xiàn)上腹及臍周脹痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內容物。自服“止痛藥”后癥狀無明顯緩解。發(fā)病8小時后腹痛轉移至右下腹部，伴發(fā)熱、腹脹。既往體健，月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史。
查體：T 39℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。心肺查體未見異常。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，以右下腹為重，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。
實驗室檢查：血常規(guī) Hb 130g/L，WBC 14.5×109/L，N 0.90，Plt 220×109/L。
一、初步診斷（4分）
1.急性化膿性闌尾炎（答“急性闌尾炎”得2分）。（3分）
2.局限性腹膜炎。（1分）
女性，35歲。轉移性右下腹痛48小時。
二、診斷依據(jù)（5分）
1.急性化膿性闌尾炎：
①青年女性，轉移性右下腹痛，急性起病。（1分）
②體溫39℃，下腹部有壓痛。（1分）
③血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。（1分）
2.局限性腹膜炎：下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，以右下腹為重。（2分）
女性，35歲。轉移性右下腹痛48小時
三、鑒別診斷（4分）
1.消化性潰瘍穿孔。（1分）
2.右輸尿管結石。（1分）
3.急性腸梗阻。（1分）
4.右輸卵管異位妊娠破裂或卵巢囊腫蒂扭轉。（1分）
四、進一步檢查（4分）
1.尿常規(guī)、糞常規(guī)。（1分）
2.立位腹部X線平片。（1.5分）
3.腹部B超及婦科B超。（1.5分）
女性，35歲。轉移性右下腹痛48小時
五、治療原則（5分）
1.禁食，維持水、電解質及酸堿平衡。（1分）
2.急診闌尾切除術。（2分）
3.抗感染治療。（2分）
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