關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第三站操作題：腹部穿刺操作步驟”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都想練習(xí)，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

題號(hào)？：腹部穿刺

【目的】用于檢查腹腔積液的性質(zhì)、抽吸減壓或給藥。

【適應(yīng)證】

1.診斷未明的腹部損傷、腹腔積液，可作診斷性穿刺。

2.大量腹腔積液致腹部脹痛或呼吸困難時(shí)，可穿刺放液以緩解癥狀。

3.某些疾病如腹腔感染、腫瘤、結(jié)核等可以腹腔給藥治療。

【禁忌證】有出凝血機(jī)制障礙未糾正者嚴(yán)重衰竭者、肝性腦病先兆者禁忌腹腔穿刺放液。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.了解、熟悉患者病情。

2.與患者及家屬談話(huà)，交代檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。

3.術(shù)前囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。

4.物品準(zhǔn)備  腹腔穿刺包（帶膠管的腹腔穿刺針1個(gè)、帶帽無(wú)菌試管3個(gè)、5ml及50ml注射器各1個(gè)、無(wú)菌紗3塊、止血鉗1把、彎盤(pán)1個(gè)、洞巾1塊），碘伏或愛(ài)爾碘消毒液,2%利多卡因（5ml/支），無(wú)菌棉簽，無(wú)菌手套，膠布、多頭腹帶1個(gè)，標(biāo)記筆1支。

5.操作者熟悉操作步洗手，戴口罩、帽子。

【操作步驟】

1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使患者舒適，以便能耐受 較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

2.選擇適宜的穿刺點(diǎn)①左下腹部臍與髂前上棘連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處，不易損傷腹 壁動(dòng)脈；②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺；③臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)的中點(diǎn)上方1.0cm,稍偏左或偏右1.0～1.5cm處，無(wú)重要器官且易愈合；

④少數(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

3.用棉簽常規(guī)消毒穿刺部位。打開(kāi)腹腔穿刺包，戴無(wú)菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部 麻醉。

4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°～60°進(jìn) 1～2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針頭抵抗感突然消失時(shí)，表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層即可抽 取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時(shí)，可直接用20ml或50ml注射針及適 當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并在針尾接一橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié) 速度，將腹水引入容器中以備測(cè)量和化驗(yàn)檢查。注意放液不宜過(guò)多過(guò)快，治療性放液一般初次不宜超過(guò)1000ml，以后一般每次放液不宜超過(guò)3000～6000ml肝硬化患者一般一 次不宜超過(guò)3000ml。

【術(shù)后處理】

1.術(shù)后囑患者平臥休息1～2小時(shí)，避免朝穿刺側(cè)臥位。測(cè)血壓并觀察病情有無(wú)變化。

2.根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。

3.清潔器械及操作場(chǎng)所。

4.做好穿刺記錄。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)中應(yīng)隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察患者呼吸、脈搏及面色 等，若有異常應(yīng)停止操作，并作適當(dāng)處理。

2.放液后應(yīng)拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶， 以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

3.對(duì)大量腹水患者，為防止漏出，可斜行進(jìn)針，皮下行駛1～2cm后再進(jìn)入腹腔。術(shù)后囑 患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或紗布、繃帶包扎。

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