醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站病例分析模板/診斷公式（三）的內(nèi)容，供各位考生參考學(xué)習(xí)，如有疑問可在答疑版提問：

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疾病編號：21號：肝癌

1.診斷題眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。

3.輔助檢查：肝功及乙肝五項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物測定、B超、CT或MRI、選擇性肝動脈造影、核素肝掃描、B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。

4.治療：手術(shù)。選擇性肝動脈化療栓塞。綜合治療。

疾病編號：22號：膽石病、膽道感染

（一）1.診斷題眼：進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結(jié)石，膽囊炎

2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管炎

3.輔助檢查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。

4.治療：禁食抗炎解痙止痛補(bǔ)液等，擇期手術(shù)切除。

（二）1.診斷題眼：Charcot三聯(lián)征（腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸）+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽總管結(jié)石+急性梗

阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

2.鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎

3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時(shí)ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）、CT、MRCP（磁共振胰膽管造影）

4.治療:抗感染抗休克對癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。

疾病編號：23號：急性胰腺炎

1.診斷題眼：暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血鈣↓+AST↑=急性胰腺炎（急性水腫型/急性壞死型）

2.鑒別診斷：急性消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎及膽石癥、心肌梗死、急性腸梗阻。

3.輔助檢查：血尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。

4.治療：內(nèi)科（轉(zhuǎn)ICU、抗感染、抑制胃液分泌、維持水電平衡、營養(yǎng)、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)）。外科（腹腔灌洗、手術(shù)治療）。

疾病編號：24號：潰瘍性結(jié)腸炎

1.診斷題眼：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)

分型：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。

嚴(yán)重程度：輕中重

病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸

病情分期：活動期/緩解期。

擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型廣泛結(jié)腸類型中間型活動期。

2.輔助檢查：血液、糞便、結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸。

3.鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎

4.治療：一般（休息、飲食、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染）。藥物（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）。手術(shù)。

疾病編號：25號：腸梗阻

1.診斷題眼：腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平=腸梗阻（急性單純性完全性機(jī)械性低位小腸梗阻）

2.鑒別診斷：胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎、急性闌尾炎

3.輔助檢查：X線腹部平片、鋇劑灌腸、血尿常規(guī)、生化檢查及血?dú)夥治鰴z查

4.治療：內(nèi)科同前。外科手術(shù)（粘連松解、嵌頓疝復(fù)位、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術(shù)等）

疾病編號：26號：結(jié)、直腸癌

1.診斷題眼：體重下降+排便習(xí)慣改變+便潛血＋CEA=結(jié)腸癌

直腸刺激癥狀+膿血便+大便變形+腹脹不適=直腸癌

2.鑒診斷別：痢疾、炎性腸病、回盲部腸結(jié)核。

內(nèi)痔、直腸息肉、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎。

3.輔助檢查：纖維腸鏡、X線鋇劑灌腸、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA測定。

4.治療：手術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)），不能切除時(shí)行乙狀結(jié)腸造瘺。

疾病編號：27號：腸結(jié)核

1.診斷題眼：腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀（如發(fā)熱、盜汗、消瘦）及腸外結(jié)核表現(xiàn)=腸結(jié)核

2.鑒別診斷：克羅恩病、阿米巴病、血吸蟲病、右側(cè)結(jié)腸癌、

3.輔助檢查：X線鋇劑灌腸造影，腹部B超及CT，結(jié)腸鏡。

4.治療：胃腸減壓、通便治療、靜脈營養(yǎng)支持、規(guī)范抗結(jié)核治療。

疾病編號：28號：結(jié)核性腹膜炎

1.診斷題眼：全身癥狀（如發(fā)熱、盜汗），腹痛，腹瀉、腹部柔韌感、腹水、腹部腫塊等=結(jié)核性腹膜炎

2.鑒別診斷：腹部惡性腫瘤、肝硬化腹水、克羅恩病、急性腹膜炎

3.輔助檢查：抗結(jié)核治療2周以上、腹腔鏡、剖腹探查

4.治療：抗結(jié)核藥物、放腹水、手術(shù)

疾病編號：29號：急性闌尾炎

1.診斷題眼：轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛+WBC↑、N↑=急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽及穿孔型、闌尾周圍膿腫）

2.鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、胰腺炎、腸梗阻、輸尿管結(jié)石、宮外孕或黃體破裂、急性胃腸炎早期

3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、腹部B超級X線平片、尿HCG、血或尿淀粉酶測定

4.治療：手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)、膿腫切開引流，非手術(shù)治療：抗菌藥物或中藥治療。

疾病編號：30號：肛管、直腸良性病變

1.診斷題眼：肛裂三聯(lián)征（肛裂、前哨痣、肛乳頭肥大）、疼痛、便秘、出血=肛裂

肛瘺=間歇流出少量膿血粘液

直腸肛管周圍膿腫=肛周持續(xù)性跳痛、波動感

直腸脫垂=腫物自肛門脫出

肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔

2.輔助檢查：直腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、局部穿刺、血液、腫瘤標(biāo)記物等。肛瘺輔助檢查：碘油瘺管造影、鋇灌腸。

3.鑒別診斷：坐骨肛管間隙膿腫、懶人醫(yī)考炎癥性腸病、各良性病變之間。

4.治療：止血、通便、局部理療溫水坐浴、抗生素抗菌治療、手術(shù)。

肛瘺治療：一般、手術(shù)-瘺管切開術(shù)/掛線療法，切開瘺管形成

敞開創(chuàng)面促使愈合）

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