患兒，女，l歲。多汗夜。煩躁不安數(shù)日，現(xiàn)筋骨萎弱，立遲行遲，肋串明顯，雞胸，面色不華，全身乏力，舌淡苔白，指紋淡。查：血鈣磷乘積明顯降低，堿性磷酸酶明顯增高。其病證診斷應(yīng)是( )

A.佝僂病活動(dòng)早期，脾虛氣弱型

B.佝僂病活動(dòng)早期，腎精虧損型

C.佝僂病活動(dòng)期，腎精虧損型

D.佝僂病活動(dòng)期，腎虛骨弱型

E.佝僂病后遺癥期，腎虛骨弱型

【正確答案】

D

【提問】佝僂病分期怎么分？

【回答】學(xué)員xuhaokaoyishi，您好！您的問題答復(fù)如下：

維生素D缺乏性佝僂病的臨床分期：

（1）活動(dòng)早期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、夜驚、多汗、頭部枕禿等。

（2）活動(dòng)期：主要表現(xiàn)為骨骼改變，出現(xiàn)頭部顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲；胸部肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸；四肢手鐲或腳鐲、Ｏ形或X形腿；脊柱后凸或側(cè)彎。另外還可有激惹改變，大腦皮層功能異常等。

（3）恢復(fù)期：經(jīng)適當(dāng)治療后臨床癥狀減輕或逐漸消失，血清鈣、磷恢復(fù)正常。

（4）后遺癥期：臨床癥狀消失，血生化和骨骼X線檢查正常，但遺留不同程度的骨骼畸形。

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【追問】為啥是腎虛骨弱？腎精虧損的表現(xiàn)

【回答】學(xué)員shi827331，您好！您的問題答復(fù)如下：

筋骨萎弱，立遲行遲，肋串明顯，雞胸，面色不華，全身乏力，舌淡苔白，指紋淡。為腎虛，根據(jù)臨床癥狀、血液生化及X線檢查，本病可分為四期。

1.活動(dòng)早期（初期） 常自2～3個(gè)月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。X線骨骼檢查多正?；騼H有鈣化線輕度模糊。血清總鈣正常值降低或正常，鈣、磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多已有增高。

2.活動(dòng)期（激期） 主要出現(xiàn)骨骼病變，此外還有肌肉關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)改變。

（1）骨骼表現(xiàn)：①頭部。顱骨軟化，多見于3～6個(gè)月嬰兒；方顱，多見于5～9個(gè)月以上小兒；前囟遲閉，甚至遲至2～3歲；乳牙萌遲，可遲至10個(gè)月，甚至1歲多方可出牙；②胸廓。肋骨串珠，以第7～10肋為明顯；郝氏溝；重癥佝僂病肋骨軟化；雞胸或漏斗胸；③四肢。手、腳鐲，多見于6個(gè)月以后的小兒；腿的畸形；脊柱通常為后凸畸形。

（2）肌肉松弛，肌力減弱，條件反射形成緩慢，貧血及肝脾腫大。

（3）血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣、磷乘積大多低于30。堿性磷酸酶明顯增加，為活動(dòng)期重要指標(biāo)。

（4）X線改變：常規(guī)攝腕部正面片，長(zhǎng)骨骨骺軟骨帶明顯增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊不清，毛刷樣。

3.恢復(fù)期 經(jīng)治療后癥狀改善，體征減輕，骨骺重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶。堿性磷酸酶一般1個(gè)月至1個(gè)半月達(dá)正常水平，血鈣、磷乘積又可達(dá)到40。

4.后遺癥期 大多見于3歲以后活動(dòng)期。癥狀消失，骨骼改變不再進(jìn)展，X線及生化恢復(fù)正常水平，骨骺畸形，輕者可在生長(zhǎng)發(fā)育過程中漸行矯正。

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★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)