2012年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)重點(diǎn)：血鉀測(cè)定

　　【參考值】

　　3.5～5.5mmol／L

　　【臨床意義】

　　1.血鉀增高：血鉀超過(guò)5.5mmol／L時(shí)稱為高鉀血癥。

　　高鉀血癥的發(fā)生原因和機(jī)制：

　?。?）攝入過(guò)多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)存血液等。

　?。?）排出減少：①急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；②長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑；③遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。

　?。?）細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：①組織損傷和血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等；②缺氧和酸中毒③β受體阻滯劑、洋地黃類藥物；④家族性高血鉀性麻痹；⑥血漿晶體滲透壓增高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。

　?。?）假性高鉀：①采血時(shí)上臂壓迫時(shí)間過(guò)久；②血管外溶血；③白細(xì)胞增多癥；④血小板增多癥。

　　2.血鉀減低：血清鉀低于3.5mmol／L時(shí)稱為低鉀血癥。

　　低鉀血癥發(fā)生的原因和機(jī)制

　?。?）分布異常：①細(xì)胞外鉀內(nèi)移。如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等；②細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽液體時(shí)，導(dǎo)致血鉀減低。

　?。?）丟失過(guò)多：①頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸引流等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理；②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過(guò)多；③長(zhǎng)期應(yīng)用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。

　?。?）攝入不足：①長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食等；②饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙等。

　?。?）假性低鉀：血標(biāo)本未能在1h內(nèi)處理，WBC>100×109／L，白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀。