中西醫(yī)結合內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結——內(nèi)科常見危重病

一、休克

――微循環(huán)灌注不足和細胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)

（一）病因病理

1、膿毒性休克――嚴重損害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官；抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)。

2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變；冠心病急性心梗――主要原因。

3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足。

（二）表現(xiàn)

1、休克早期――代償性休克階段；

2、休克中期――失代償性休克；

3、休克晚期――不可逆休克。

（三）治療

1、膿毒性休克

激素：――休克發(fā)生后4-6小時之內(nèi)用，首選甲基強地松龍，抑制細胞因子，并減少致炎物質的合成與釋放；抑制血小板聚集；解除血管痙攣；增加心肌收縮力。

2、心源性休克

血管活性藥物――首選多巴胺；

3、過敏性休克――首選腎上腺素

二、急性心力衰竭

主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克。

（一）病理：

心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓

左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細血管壓↑↑→急性肺水腫；

（二）中醫(yī)病機――以心陽虛衰為本；

（三）診斷：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰；雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音；有引起急性心衰的心臟病基礎。

（四）治療

原則：降低左房壓和左室充盈壓；增加左室心搏量；減少循環(huán)血量；減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。

1、吸氧；

2、嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴張外周靜脈，擴張小動脈；

3、快速利尿――利尿，擴張靜脈，緩解肺水腫；

4、血管擴張劑――降低心室前后負荷，緩解肺淤血，硝普鈉――降低心室前后負荷；硝酸甘油――擴張小靜脈，降低回心血量；酚妥拉明-以擴張小動脈為主，降低心室后負荷。

5、洋地黃類

西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴大伴左室收縮功能不全；

6、氨茶堿――擴張支氣管并有正性肌力及擴血管、利尿作用；

7、靜脈結扎法――減少靜脈回心血量。

內(nèi)科常見危重?。ǘ?/a>