【提問(wèn)】什么是心臟負(fù)荷？

　　【回答】學(xué)員zhang20121314，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

　　心臟前負(fù)荷亦稱容量負(fù)荷，是指心肌收縮之前遇到的負(fù)荷，實(shí)際上是心室舒張末期容量或心室舒張末期室壁張力的反應(yīng)。在臨床上測(cè)定容量較困難，因而通常用左室舒張末期壓力（LVEDP）作為前負(fù)荷的指標(biāo)。一般情況下，左室舒張末期壓力＞1.6～2.O千帕（kPa）[12～15毫米汞柱（mmHg）]，超過(guò)此值則為異常。前負(fù)荷是調(diào)節(jié)搏出量的重要因素。

　　根據(jù)Frank-Starling定律，前負(fù)荷增加，即心肌初長(zhǎng)度增加，劇心肌收縮力增強(qiáng)，每搏量增加。但如前負(fù)荷過(guò)度增加，超過(guò)心肌纖維最適初長(zhǎng)度，則反而使心肌收縮力減弱，每搏量減少，長(zhǎng)期前負(fù)荷增大，則心室代償性擴(kuò)張、收縮力減弱，從而發(fā)生心力衰竭。右心室的前負(fù)荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來(lái)表示。前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？（1）瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。（2）內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。（3）全身性血容量改變，如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。左室常見(jiàn)于主動(dòng)脈、二尖瓣關(guān)閉不全及由右向左或由左向右分流的先天性心臟病；右室常見(jiàn)于房間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全等；雙室壓力負(fù)荷過(guò)度：嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、腳氣性心臟病及動(dòng)靜脈瘺等。

　　心臟后負(fù)荷亦稱壓力負(fù)荷，系統(tǒng)指心室開(kāi)始收縮射血時(shí)所受到的阻力，即室壁承受的張力。動(dòng)脈血壓是決定后負(fù)荷的主要因素。外周阻力增大，主動(dòng)脈壓力升高時(shí)，心臟需要做更多的功，才能射出正常血壓條件下相同的血量，否則會(huì)使心排血量減少，后負(fù)荷降低有利于心臟射血。如果動(dòng)脈壓（后負(fù)荷）持續(xù)增高，心室肌將因長(zhǎng)期處于收縮加強(qiáng)狀態(tài)而逐漸肥厚，隨后發(fā)生病理改變，導(dǎo)致泵血功能減退，于是發(fā)生心力衰竭。對(duì)左心室來(lái)說(shuō)，在無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí)，其后負(fù)荷主要取決于：（1）主動(dòng)脈的順應(yīng)性：即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。（2）外周血管阻力：它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。（3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。（4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。左室后負(fù)荷常見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈流出道受阻（主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄）；右室后負(fù)荷常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。

　　　★問(wèn)題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——內(nèi)科學(xué)