世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。 而且在目前國內(nèi)醫(yī)患糾紛頻出、群眾對醫(yī)療意見很大的現(xiàn)實情況下，如何提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能成為一個急需解決的問題。我們認為要在醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中始終滲透人文理念的熏陶、溝通技能的培訓(xùn)，并要求專業(yè)教師積極參與的觀點進行相關(guān)討論。

    一、 人文理念的熏陶

    郎景和教授在《一個醫(yī)生的哲學(xué)》中闡述：“醫(yī)學(xué)是人類情感的一種表達，是維系人類自身價值，并保護其生存、生產(chǎn)能力的重要手段。即自從有人類開始，便有了醫(yī)學(xué)。盡管它的初始是原始的，甚至是自然性的、不自覺的，但幫助同伴減輕痛苦是作為同伴相互幫助的共生的善良的體現(xiàn)，進而成為文明社會的一種責任”。從“情感”到“人性善良”，再到“文明社會”處處閃耀著人文理念的光彩。

    實際上，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，我們卻走向另一個極端。卓越的醫(yī)學(xué)教育家威廉。奧斯勒在上個世紀初，就非常尖銳、切中要害地指出：醫(yī)學(xué)實踐的弊端在于歷史洞察的貧乏，科學(xué)與人文的斷裂，技術(shù)進步與人道主義的疏離。即隨著科技的飛速發(fā)展、學(xué)科的不斷進步和細化，醫(yī)生更多關(guān)注著新藥物和高端技術(shù)的效力，而忽視了病人作為一個有情感、有思想的個體的感受。于是出現(xiàn)了認識上的落差，病人在診療過程中不滿意，醫(yī)生在工作中很痛苦。

    導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因之一，就是醫(yī)學(xué)生的教育階段存在著人文課程不足的問題。老協(xié)和醫(yī)科大學(xué)規(guī)定學(xué)生在進入醫(yī)本部學(xué)習前有三年的醫(yī)預(yù)科時間，還曾經(jīng)和燕京大學(xué)協(xié)作辦醫(yī)預(yù)科，要求學(xué)生選修人文科學(xué)課程。在當時的燕京大學(xué)，學(xué)生們有機會沐浴在大師們共聚一堂的濃重學(xué)術(shù)氛圍中，比如聽梁啟超的弟弟梁啟雄講《史記》，聽沈乃璋講《普通心理學(xué)》，聽趙承信講《社會學(xué)基礎(chǔ)》……由此學(xué)生們沐浴在濃重的人文氛圍中，打下扎實的基礎(chǔ)，準備了一顆人文的心。而今的醫(yī)學(xué)生教育普遍重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的分數(shù)，而疏忽了學(xué)生的人文素養(yǎng)。

    因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生教育中我們必須自始至終滲透人文理念：從對醫(yī)學(xué)事業(yè)的正確理解認識、對解剖尸體的尊重愛護、對見習病人的呵護關(guān)心，還有對老師、家人、朋友、同學(xué)的關(guān)注與理解。讓他們能夠經(jīng)常換位思考，對人、對事有高度的責任心和細致入微的觀察能力，對他人的痛苦和困難能夠由衷的產(chǎn)生同情并主動伸出援手。不斷強化醫(yī)學(xué)生的理念：醫(yī)生并不僅僅是一個職業(yè)。我們?yōu)榱苏壬鴣?，這就賦予了這個職業(yè)一種“神性”。我們面對的不是機械也不是冰冷的石材，面對著一個個熱血沸騰的生命，這就要求我們不只是用腦子去思考該怎么治療，還應(yīng)該用心去感受、去幫助、去安慰。

    甚至在專業(yè)課教學(xué)中也應(yīng)滲透人文理念，使之伴隨整個教學(xué)過程。因為醫(yī)學(xué)課程中蘊含著豐富的人文理念，這些內(nèi)容經(jīng)過了時間的考驗和打磨，經(jīng)過了無數(shù)次實踐驗證，具有嚴謹?shù)目茖W(xué)性和超時代性。通過生動的事例演繹人文精神的可貴，通過吸引人的細節(jié)折射人文精神的美麗。教師對學(xué)生也要進行人文關(guān)懷，使他們親身感受人文精神的巨大感召力。在今后的醫(yī)療活動中他們就可能自然而然的做到尊重病人的地位、肯定病人的價值、維護病人的尊嚴和幸福、滿足病人的需要和利益，實現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。在醫(yī)患溝通中，人文關(guān)懷的流露將體現(xiàn)出令人驚訝的魔力：展現(xiàn)醫(yī)生的人格魅力、消除隔閡/矛盾、增進信任、達成共識，具千金難買之力，且無需任何金錢投資。缺乏人文關(guān)懷，則使醫(yī)患溝通晦澀、生硬，甚至出現(xiàn)誤會。

    二、溝通技能的培訓(xùn)

    溝通作為一項技能絕不是與生俱來的，需要后天的學(xué)習和實踐才可能不斷提高。這項技能的培訓(xùn)需要學(xué)生充分掌握如下內(nèi)容：

    1、何為醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是一特殊的人際關(guān)系，是以醫(yī)務(wù)人員為一方，以患者及家屬為另一方的互動關(guān)系，是以尊重彼此的權(quán)利與義務(wù)為前提的。良好的醫(yī)患關(guān)系可以保證醫(yī)療行為的順利實施，也能使病人處于最佳心理狀態(tài)去接受治療，有助于病人早日康復(fù)。相反，不融洽、不協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系則會影響診療效果，給病人帶來不必要的痛苦，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。

    2、患者就醫(yī)的心理特點：患者作為自然人會受到疾病的折磨和痛苦的煎熬，失去了健康和快樂；作為社會人，可能失去了從事社會勞動、社會職務(wù)而感受到的自己有能力、有貢獻等實現(xiàn)自身價值的自尊、自豪和愉悅的心境，還會遭受經(jīng)濟的損失。這幾方面的失落，會極大地引發(fā)他們心理上的變化，從而出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、抑郁、易怒、悲觀的情緒和“以我為中心”的心態(tài)。充分了解并理解患者的就醫(yī)心理是和患者建立和諧的關(guān)系和有效溝通的基礎(chǔ)。

    3、溝通的背景：即患者的心理、社會、文化背景。心理背景指溝通者的情緒或溝通者雙方相互接納的狀態(tài)；社會背景指溝通者的社會角色；文化背景指溝通者出生以來的長期文化經(jīng)驗的積累。不同的心理、社會、文化背景組合，會對應(yīng)于不同的溝通期望和溝通模式。因此，深刻認識背景因素，尤其是文化背景因素對醫(yī)患溝通行為的影響，具有極端重要性。

    4、溝通技巧：

    （1）與患者及其家屬建立和諧的關(guān)系：早期做好準備工作，包括調(diào)整自己的情緒，避免被其他不良事件影響，觀察患者和/或家屬的言行舉止，分析了解溝通對象；中期使用語言和非語言性的溝通，包括語調(diào)、姿勢、眼神交流、面部表情、移情的應(yīng)用，適時肯定對方；晚期建立合作伙伴關(guān)系。

    （2）病史采集：其目的不但是了解病情，同時要了解患者。學(xué)生要學(xué)會使用下列技巧：語言性的問候、無聲的問候（如微笑等）、詢問就診原因、問清病史、問明患者的全部意向、輔助病人講述、核對（如跟患者說：聽我復(fù)述一遍，看是否我聽清楚了？）。

    （3）病情告知（壞消息）：放松自己，盡量使自己的態(tài)度和語氣平靜，可以尋找一個患者熟悉而感到安全和舒適的地方，有需要時可以多找一位患者信任的親人陪伴；不是直截了當?shù)亻_始，而是先探尋患者的了解程度和想了解什么；用詞委婉，如“不太好，有點問題”等，可有助于了解患者能夠接受壞消息的程度，或?qū)栴}的知曉程度；不能丟下一堆實情就自顧逃避，而是要陪伴和支持，不要讓患者孤獨地承受；要留有空白時間，讓患者從震驚中慢慢蘇醒，消化所接受的信息；在告知病情后，應(yīng)詢問患者的理解程度，同時詢問患者心中的疑問和憂慮，再給予充分解釋。

    特別需要強調(diào)聆聽的重要性，這不但是獲取患者相關(guān)信息的主要來源，而且全身心投入的傾聽，并恰當?shù)慕o予反饋信息，鼓勵和引導(dǎo)溝通將會獲得患者的信任，使醫(yī)患溝通更富有成效。懷有同理心（即換位思考）的溝通會使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生良性調(diào)整和改變，相互的理解與包容大大增強。

    知易行難，僅僅靠理論授課還遠遠不夠，尚需要指導(dǎo)學(xué)生通過見習課、案例演練、臨床專業(yè)課實習不斷強化應(yīng)用，遇到問題討論解決，從而達到運用自如的境地?？鬃釉f過：七十而從心所欲，不逾矩。醫(yī)患溝通的最高境界也應(yīng)該是如此：說什么、怎么說完全是發(fā)自內(nèi)心的、很自然的過程，但又都是合情合理、恰如其分的。

    三、專業(yè)教師的參與奧斯勒在《行醫(yī)的金科玉律》中有這么一句話，“在我的記憶里，每一位老師的言教與身教，無不真誠而鮮活，在黑暗中為我們點亮一盞明燈”。由此可見，老師的人格以一種不可思議的力量絕對影響著學(xué)生。每個臨床帶教老師有責任和義務(wù)用師德之風、人格魅力去熏陶和感染身邊每一個學(xué)生。特別在日常工作中，從我做起，從點點滴滴做起，和患者的交往中處處滲透人文關(guān)懷的理念。這就需要不斷加強臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)，形成良好的科室氛圍，讓醫(yī)學(xué)生和患者同樣沐浴在人文精神的陽光雨露下，不斷進步和成長。

    在人文精神的熏陶下，良師益友的影響下，鼓勵醫(yī)學(xué)生增強信心，多參加醫(yī)療實踐，在實踐中勇于與患者溝通，發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)患溝通方面的不足，再學(xué)習、再實踐，充分掌握溝通技能。在醫(yī)患溝通過程中如果碰到無足輕重的冒犯時，當學(xué)會沉默以對，養(yǎng)無言之品，消有形之怒。這樣才能培養(yǎng)出樂于和患者溝通、善于溝通的醫(yī)學(xué)人才。