【中西醫(yī)兒科學(xué)】

患兒，女，1歲。發(fā)熱3天，咳嗽漸重，體溫38.5℃，雙肺下部中細(xì)濕啰音。白細(xì)胞12×10⁹／L，N75%.胸部照片示雙下肺點(diǎn)片狀陰影?？诳薀┰?，小便黃少。舌紅而干，苔黃。其合理治法是（）

A.青霉素加三拗湯

B.青霉素加麻杏石甘湯

C.病毒唑加三拗湯

D.病毒唑加銀翹散

E.以上均不是

學(xué)員提問(wèn)：首先題為何癥型，為何選青霉素而不是病毒唑呢？

答案與解析：本題答案為B.

小兒肺炎，白細(xì)胞12×109／L，N75%，為細(xì)菌感染，不是病毒感染，所以用青霉素。

患者出現(xiàn)的癥狀均為熱象，故選用麻杏石甘湯清肺泄熱。

因此本題答案選B.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

對(duì)診斷室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有意義的是（）

A.心率常在180次／分以上

B.心律絕對(duì)規(guī)則

C.頸動(dòng)脈按摩能增加房室傳導(dǎo)阻滯

D.頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

E.頸動(dòng)脈按摩時(shí)心率逐漸減慢，停止后心率復(fù)原

學(xué)員提問(wèn)：麻煩解釋下？

答案及解析：

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時(shí)，病人感覺(jué)心跳得非?？?，好像要跳出來(lái)似的，很難受。發(fā)作時(shí)心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)、數(shù)日。有時(shí)當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。多數(shù)情況下，房室旁道的存在，或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是其發(fā)生的基礎(chǔ)。

2.發(fā)作特征：突然發(fā)作與突然終止，心率常在150～250/min，室上性者心律絕對(duì)規(guī)則，而室性者可有輕度不齊，刺激迷走神經(jīng)的機(jī)械方法和藥物對(duì)室上性者?？勺嘈?。

3.頸動(dòng)脈按摩能刺激迷走神經(jīng)，如可終止心律失常，則可判斷為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。

故本題答案選D.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

視物昏暗不明，模糊不清者為（）

A.目癢

B.目昏

C.目眩

D.雀目

E.歧視

學(xué)員提問(wèn)：A.目癢C.目眩D.雀目E.歧視都怎么解釋？？

答案及解析：本題答案為B.

寒目昏：視物昏暗不明，模糊不清。

目眩：視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在車舟之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)之感，也稱為眼花。

目癢：兩目癢甚，如蟲(chóng)行，畏光流淚，有灼熱感，多由肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。

雀盲：又叫夜盲，是患者每至黃昏視力減退，視物模糊不清。

歧視：是視一物為二物。

【藥理學(xué)】

對(duì)變異性心絞痛的療效好，也可用于不穩(wěn)定性心絞痛的藥物是？

A.硝酸甘油

B.硝苯地平

C.普萘洛爾

D.維拉帕米

E.洛伐他丁

學(xué)員提問(wèn)：同樣是CCB，為什么不選B？

答案及解析：本題答案為D.

硝苯地平擴(kuò)張血管后，可反射性地加快心率，致使心肌耗氧量增加醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

而維拉帕米外周血管作用弱。

故在硝苯地平與維拉帕米之間，選擇一個(gè)最佳答案：D維拉帕米。

因此本題答案選D.

【中西醫(yī)婦科學(xué)】

以下哪項(xiàng)病證與寒邪無(wú)關(guān)（）

A.月經(jīng)后期

B.月經(jīng)先后無(wú)定期

C.月經(jīng)過(guò)少

D.痛經(jīng)

E.妊娠腹痛

學(xué)員提問(wèn)：C呢？

答案及解析：月經(jīng)過(guò)少

月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量也少者，稱為月經(jīng)過(guò)少，又稱經(jīng)水澀少。一般認(rèn)為經(jīng)量少于30毫升，相當(dāng)于西醫(yī)月經(jīng)不調(diào)中的月經(jīng)稀少醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源；實(shí)者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕阻滯，沖任壅塞，血行不暢而月經(jīng)過(guò)少。臨床以腎虛、血虛、血瘀、痰濕為多見(jiàn)。

1.腎虛稟賦素弱或少年腎氣未充，或多產(chǎn)（含人工流產(chǎn)、屢孕屢墮）房勞傷腎，以致腎氣不足，精血不充，沖任血海虧虛，經(jīng)血化源不足以致經(jīng)行量少醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

2.血虛素體血虛，或久病傷血，營(yíng)血虧虛，或飲食、勞倦、思慮傷脾，脾虛化源不足，沖任血海不充，遂致月經(jīng)量少。

3.血瘀感受寒邪，寒客胞宮，血為寒凝；或素多憂郁，氣郁血滯，均使沖任受阻，血行不暢，經(jīng)血受阻致經(jīng)行量少。

4.痰濕素多痰濕，或脾失健運(yùn)，濕聚成痰，痰阻經(jīng)脈，血不暢行，經(jīng)血受阻而經(jīng)行量少。

故本題答案選擇B項(xiàng)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第12期（word版下載）