【提問】洋地黃中毒的主要臨床表現(xiàn)？

【回答】學員yoyo718，您好！您的問題答復如下：

洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)主要有以下3個方面：

（1）胃腸道反應：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時可有腹瀉。通常判斷這些癥狀是否為洋地黃中毒所引較為困難，需認真仔細觀察病人的病情變化，排除其它可能的原因，如右心衰竭時體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血，胃腸道缺氧，也可引起這些胃腸道癥狀。洋地黃中毒時的胃腸道反應被認為不是洋地黃類藥物對胃腸道粘膜直接刺激的結果，而是洋地黃類作用于延髓后極區(qū)的催吐化學感受器，反射性引起嘔吐的結果。老年病人由于反應遲鈍，洋地黃中毒首先出現(xiàn)的癥狀可能不是惡心、嘔吐，應予注意。

（2）神經系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。倦怠、嗜睡及神志改變可出現(xiàn)較早，特別是老年高齡病人。心衰病人在治療過程中，由于水、電解質及酸、堿平衡紊亂，也可出現(xiàn)這些癥狀，應注意鑒別。

（3）心臟毒性反應：心臟毒性反應易于引起重視并被識別，往往與此種毒性反應較為嚴重有關。心臟毒性反應主要是心律失常，包括沖動形成和傳導的異常。洋地黃引起心律失常的機制：

①縮短心房肌、心室肌的有效不應期，加快其動作電位4相舒張期自動除極化速度，導致心房、心室肌異位興奮性增加，特別是室性異位興奮性增加，可出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，室性二聯(lián)律、三聯(lián)律，多源性室性早搏，室性心動過速（室速）及室顫等。

②增高迷走神經張力，同時可以直接抑制房室結傳導，并可增加竇房結與房室結對迷走神經及乙酰膽堿的反應性，因而可出現(xiàn)竇性停搏、竇房傳導阻滯、高度甚至于完全性房室傳導阻滯。

祝您學習愉快！

問題所屬科目：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結合內科學