【泌尿系統(tǒng)】成人膀胱結(jié)石最佳確診方法是

　　A.根據(jù)病史和癥狀

　　B.膀胱區(qū)雙合診

　　C.金屬尿道探子檢查

　　D.膀胱鏡檢查

　　E.膀胱區(qū)平片

　　答案及解析：本題選D

　　膀胱結(jié)石

　　1、膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結(jié)石陰影。

　　2、B超檢查可探及膀胱內(nèi)結(jié)石聲影，膀胱鏡檢查可以確定有無結(jié)石、結(jié)石大小、形狀、數(shù)目，而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結(jié)石以及其它病變，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。

　　但是有X線和B超下不顯影的結(jié)石是無法診斷的，膀胱鏡檢查膀胱鏡下看到結(jié)石為確診的方法。

　　【血液系統(tǒng)】男，28歲，頭暈乏力1年半，皮膚散在出血點。血象： Hb 65g/L，RBC2.0×10¹²/L，WBC1.8×10⁹/L，血小板35×10g/L，白細(xì)胞分類：淋巴細(xì)胞80%，中性分類20%，骨髓增生低下，診斷

　　A.骨髓纖維化

　　B.慢性再障

　　C.急性再障

　　D.脾功亢進(jìn)

　　E.白血病

　　答案及解析：本題選B

　　1、起病時間 急性再障起病急，進(jìn)展迅速；慢性再障起病緩慢。

　　2、首發(fā)癥狀 急性再障常以出血和感染發(fā)熱為首發(fā)癥狀；慢性再障以貧血為首發(fā)癥狀。

　　3、出血傾向 急性再障幾乎均有出血傾向，60%以上內(nèi)臟出血，經(jīng)常表現(xiàn)為消化道出血，血尿，眼底出血，顱內(nèi)出血，皮膚和粘膜出血并發(fā)而嚴(yán)重；慢性再障出血多限于皮膚粘膜，且不嚴(yán)重感染。

　　4、發(fā)熱 急性再障病程中幾乎均有發(fā)熱狀況，一般認(rèn)為是感染所致，經(jīng)常在口咽部和肛門周圍發(fā)生壞死性潰爛，導(dǎo)致敗血癥；慢性再障會并發(fā)感染，常以呼吸道為主，容易控制。

　　5、治療 急性再障需要重點治療，一般性治療多數(shù)在一年內(nèi)死亡；慢性再障部分病人長期緩解會痊愈，部分會延長多年不愈，少數(shù)會轉(zhuǎn)為急性再障。

　　【血液系統(tǒng)】一貧血女患者，34歲，妊娠6個月。既往月經(jīng)過多，查血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞3.3×10¹²/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，血清鐵46μg/L，總鐵結(jié)合力4600μg/L，血清總膽紅素2.0pmol/L，最大可能診斷

　　A.失血性貧血

　　B.妊娠期巨幼紅細(xì)胞貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.鐵幼粒細(xì)胞性貧血

　　答案及解析：本題選C

　　總鐵結(jié)合力正常值48．3～68．0μmol/L(270～379μg/dl)，所以題干應(yīng)該是增高的。

　　缺鐵性貧血診斷根據(jù)病史，紅細(xì)胞形態(tài)（小細(xì)胞、低色素），血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色作出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。確診后必須查清引起缺鐵的原因及原發(fā)病。

　　通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查考慮應(yīng)該選C

　　【心血管系統(tǒng)】男,38歲。發(fā)作性心前區(qū)絞痛。冠狀動脈造影無器質(zhì)性病變，臨床診斷冠心病。心前區(qū)絞痛的原因是由于

　　A.冠狀動脈先天性畸形

　　B.冠狀動脈粥樣硬化

　　C.冠狀動脈炎

　　D.冠狀動脈血栓形成

　　E.冠狀動脈痙攣

　　答案及解析：本題選E

　　冠狀動脈造影無器質(zhì)性病變就是提示冠狀動脈沒有先天性畸形、血栓形成、冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈炎，但是患者有發(fā)作性心前區(qū)絞痛，也就是提示患者有陣發(fā)性心肌缺血，因此需要考慮E冠狀動脈痙攣。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第22期word文檔下載