1.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

　　A.盆腔內(nèi)出血

　　B.膀胱破裂

　　C.骶叢神經(jīng)損傷

　　D.尿道斷裂

　　E.直腸損傷

　　【正確答案】A

　　【答案解析】

　　骨盆骨折常出現(xiàn)大出血休克，其原因?yàn)榕枨槐趦?nèi)靜脈叢豐富且無(wú)瓣膜，中小動(dòng)脈多，骨質(zhì)為松質(zhì)骨，常合并內(nèi)臟傷，故A為正確答案。

　　2.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的是

　　A.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等

　　B.腹部腫塊

　　C.腸梗阻癥狀

　　D.排便習(xí)慣和糞便性狀的政變

　　E.陣發(fā)性絞痛

　　【正確答案】Ｄ

　　【答案解析】

　　排便習(xí)慣和糞便性狀的改變是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘，糞便中帶血、膿或粘液。其他如腹痛、腹部腫塊、全身癥狀是結(jié)腸癌進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)。腸梗阻一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。

　　3.關(guān)于風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機(jī)制不正確的是

　　A.尚未完全明確

　　B.與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)

　　C.與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷有關(guān)

　　D.與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷有關(guān)

　　E.與自身免疫無(wú)關(guān)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】

　　風(fēng)濕熱是鏈球菌咽部感染引起的變態(tài)反應(yīng)一自身免疫性疾病。人體組織與鏈球菌的某些結(jié)構(gòu)有交叉抗原性，如細(xì)菌細(xì)胞壁的細(xì)胞漿膜上的非型特異性M蛋白質(zhì)同人的心肌內(nèi)細(xì)胞肌膜，細(xì)菌細(xì)胞壁的多糖與心瓣膜的糖蛋白均有交叉抗原性。機(jī)體可能將鏈球菌誤認(rèn)為是"自體"，而不產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)。一旦機(jī)體免疫功能發(fā)生改變，鏈球菌作為抗原進(jìn)入人體可產(chǎn)生相應(yīng)抗體，并與鏈球菌發(fā)生反應(yīng)，也作用于自身心肌、心瓣膜及結(jié)締組織有關(guān)抗原，造成自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)組織損傷，引起風(fēng)濕熱的發(fā)生。

　　所以選項(xiàng)E錯(cuò)誤。

　　4.下列疾病中不會(huì)引起漏出性胸腔積液的是

　　A.心力衰竭

　　B.低蛋白血癥

　　C.肝硬化

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.腎病綜合征

　　【正確答案】D

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胸腔積液臨床特點(diǎn)

　?。?）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）與其他風(fēng)濕疾病相比，其胸膜累及率可列為首位。

　?。?）本病以年輕女性多發(fā)。

　?。?）早期癥狀有胸痛、咳嗽，在滲出液較多時(shí)，可伴胸悶氣促，胸腔積液一般為中量以上，大多為雙側(cè)，但也可為單側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)生。

　?。?）常伴有其他SLE癥狀，包括皮損、肌肉關(guān)節(jié)病變及全身臟器（心、肝、腎或肺）受損出現(xiàn)的表現(xiàn)。

　?。?）胸腔積液檢查表現(xiàn)為滲出液，有核細(xì)胞分類以單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主。

　?。?）免疫學(xué)檢查，包括測(cè)定胸腔積液和血液中補(bǔ)體濃度、ANA滴度和LE細(xì)胞，陽(yáng)性者對(duì)診斷有參考意義。

　?。?）SLE伴發(fā)的胸腔積液主要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，兩者全身表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查有很多重疊部分，最大區(qū)別在于SLE所致的胸腔積液生化檢查接近血液，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致的胸腔積液表現(xiàn)為低pH值、低葡萄糖和高LDH，有重要的鑒別價(jià)值。

　?。?）治療：首選激素治療，無(wú)效者可試用其他免疫抑制劑。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第07期