改革開放30年，中國發(fā)生了翻天覆地的變化。尤其是現(xiàn)代化的通訊、交通、廣播、電視等逐漸普及，活躍、方便了農民的物質生活和文化生活的同時，信息傳遞的速度也明顯地加快，城鄉(xiāng)的距離逐漸縮短。在這個信息爆炸的時代，醫(yī)藥衛(wèi)生的信息同樣發(fā)展迅速，尤其是各種形式藥品廣告的發(fā)布鋪天蓋地。同樣也夾雜著一些不適當?shù)男畔?。群眾對一些信息的理解，有時可能就要求助于鄉(xiāng)村的醫(yī)生。如果鄉(xiāng)村醫(yī)生有一定的鑒別能力，群眾就能得到實惠。如果鄉(xiāng)村醫(yī)生一知半解，再將一些信息應用到平時的診療工作中，有時會發(fā)生嚴重的后果。

　　由于歷史的原因，我國農村的醫(yī)務人員目前仍然是師徒式、家庭傳承式。盡管文革初期部分城市衛(wèi)生人員下鄉(xiāng)，改變了當時農村的醫(yī)療條件，的確起到很大的作用。隨著文革的結束，大部分下鄉(xiāng)人員返回城市，使許多原來蓬勃發(fā)展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甚至一些縣醫(yī)院，逐漸被荒廢，或被當?shù)爻嗄_醫(yī)生承包?，F(xiàn)在醫(yī)科院系的大學生畢業(yè)后，很少會到基層工作。大學生不愿意去，赤腳醫(yī)生又沒有執(zhí)業(yè)資格，到頭來誰給農村老百姓看病呢。大部分地區(qū)又恢復到中國數(shù)千年來一直沿用的土生土長的醫(yī)生，維持鄉(xiāng)親們的醫(yī)療保健工作，維持著中國式的尷尬局面。

　　隨著社會的發(fā)展，生活水平的改善，百姓對健康的要求越來越高。尤其是占人口80%的農民，健康意識也逐漸增加，并不斷增加大量的老齡化大軍。隨著教育、科技等的下鄉(xiāng)，對衛(wèi)生的需求也刻不容緩。因此，目前對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，不能像大學那樣按部就班地從基礎學起，逐漸過渡到臨床教育，而應該切合實際地去解決眼前模糊的認識，理順鄉(xiāng)村醫(yī)生的思路，然后再去對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行知識的“填平補齊”。我們目前急需解決的問題有很多，現(xiàn)在我想談的有以下幾方面。

　　一、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的政策法規(guī)

　　由于經濟社會發(fā)展水平的差異，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育發(fā)展狀況不容樂觀。要實現(xiàn)《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》目標，必須進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的政策法規(guī)，調整教育、辦學模式及專業(yè)知識結構，提高學歷教育層次，充分利用衛(wèi)生教育資源，提高教育工作效益，建立健全考核機制和激勵機制。

　　二、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的地位和待遇

　　在國家對基層醫(yī)療的重視和規(guī)范化的同時，應根據(jù)具體情況分別（層）對待。

　　尤其是文化水平較低、數(shù)十年工作的老鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們24小時工作，沒有星期天，沒有節(jié)假日，寒冬酷暑，雨雪霧風，一如既往，任勞任怨。在這個平凡而又普通的崗位上默默無聞的工作著，為鄉(xiāng)親服務，努力做好村民衛(wèi)生保健工作。不一定非要像年輕人那樣要取得什么樣的學歷，不能一刀切地去規(guī)范。即使在培訓過程中，管理者也要尊重他們，愛護他們，讓他們真正體會到政府在關心他們，提高、規(guī)范它們的醫(yī)療水平，否則不僅會傷害他們的感情，也容易擾亂農村的醫(yī)療環(huán)境。我們在鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓過程中，就發(fā)現(xiàn)年齡大的老醫(yī)生實在很吃力。

　　三、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質教育

　　中國現(xiàn)代外科奠基人裘法祖有句名言：德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)。這是要求行醫(yī)者對自己高標準、嚴要求，做到德藝雙馨。鄉(xiāng)村醫(yī)生肩負著為廣大農民朋友提供基本的醫(yī)療、預防、保健、健康教育等初級衛(wèi)生保健服務，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務素質和水平，直接關系著農民朋友健康保障水平的高低。鄉(xiāng)村醫(yī)生人文素質的缺失，一定程度上制約著鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務水平。只有提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質，才能使農村的衛(wèi)生資源得到充分利用，使農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入良性循環(huán)，發(fā)揮出更大的效益。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質教育，是時代發(fā)展的需要，更是我國公民實現(xiàn)健康公平的基礎。

　　四、各種教育要因地制宜

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生大都存在“先天不足”的問題，學歷層次偏低，專業(yè)知識老化，基礎知識差，中專水平、中專及以上學歷比例仍比較低，甚至無專業(yè)學歷，醫(yī)療技術水平薄弱，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例低或無等。他們中有許多人是屬于“吃老本”的“老赤腳”醫(yī)生，平時只會看個頭疼腦熱的“常見病”，打針輸液算是比較拿手的“看家技術”了。

　　但目前很多管理部門，可能為了速成，真有點拔苗助長之風。動輒給很厚很深的大學教材，或者用互聯(lián)網(wǎng)的方式進行教學、輔導和考試。有些窮山僻壤，剛剛接觸到電視機，馬上又要去“觸網(wǎng)”。看著他們無奈的表情，教育者也是一臉無奈。城市社區(qū)醫(yī)療服務站采用這種方法可能沒有問題，對鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，有組織有計劃地實施集中培訓和定期培訓，與城鎮(zhèn)醫(yī)院開展“互動活動”，一定時期內讓“鄉(xiāng)村醫(yī)生”在實踐中長知識、見世面、學技術，不斷提高自身綜合素質，尤其對一些易發(fā)的“傳染病”和“流行病”的預防知識以及防治技術有更深的了解，使他們真正成為農民健康的“保護神”，可能是一個更切合實際的培訓方法。

　　五、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術操作

　　“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的工作，在嚴格意義上還包含著藥劑師、護士和護理工作。多年的臨床工作經驗，醫(yī)療事故逐漸減少，但給農民發(fā)錯藥、打錯針、貽誤病情造成醫(yī)療護理事故的屢見不鮮。有的甚至隨意進行藥物配伍，為降低成本反復應用一個注射器進行肌肉或靜脈注射，引起藥物不良反應或醫(yī)源性傳播有些傳染病，包括不嚴格消毒銀針而反復使用等，造成嚴重后果。常常因鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，農民無奈、有苦難言。上述問題與實際需要很不適應。因此，加強“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的基礎知識和醫(yī)療技術培訓迫在眉睫。

　　因此，在診療培養(yǎng)的同時，特別要正規(guī)培訓他們的藥品管理和發(fā)放制度（三查四對）、消毒制度和護理制度（三查七對）。嚴格遵守這些制度的重要性，有時甚至超過對疾病的診斷。

　　六、提高和規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平

　　對鄉(xiāng)村醫(yī)生的系統(tǒng)培訓，既是鄉(xiāng)村醫(yī)生最基本的需求和渴望，也是鄉(xiāng)村醫(yī)生謀生的主要手段。鄉(xiāng)村醫(yī)生應該抓住這個千載難逢的機遇，深下功夫、改變現(xiàn)狀、迅速提高自己的業(yè)務水平，繼續(xù)為基層群眾的健康保駕護航。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷水平的提高和規(guī)范，既是城市醫(yī)務工作者的責任，也是擴大城市醫(yī)療市場的重要機會。小病基層醫(yī)務室處理，溝通橋梁的建立，基層處理不了的疑難雜癥和急危重病人及時轉移到城市大醫(yī)院進行診斷和搶救，使城市大醫(yī)院的市場不斷擴大。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷水平的提高和規(guī)范，各級政府政策的傾斜、基礎設施的建設、鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的福利（工資、各種保險）等各項資金的及時到位，是這項工程順利運轉的基本保障。所以，它是政府取信于民的重要工程。

　　盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓是一個造福子孫萬代的龐大工程，涉及的范圍非常廣，但是一定不能過于急躁，不能一刀切，更不能作為形象工程。應該切合實際、分清輕重緩急、因地制宜，貫徹科學發(fā)展觀的思想，才能取得這項工程的圓滿完成。