香港中文大學(xué)公共衛(wèi)生與初級(jí)保健學(xué)院院長Sian Griffiths教授指出，目前香港公立基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展情況不甚理想，存在分散、協(xié)調(diào)性差等問題。其主要由自費(fèi)支付，又沒有明確的臨床標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)常轉(zhuǎn)換醫(yī)生，基層醫(yī)療醫(yī)生也沒有注冊(cè)機(jī)制，更沒有綜合性的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

　　一項(xiàng)以“誰是你的初級(jí)保健醫(yī)生”為主題的調(diào)查，在1000名完成電話訪問的參與者中，選擇公立普通科門診（GOPC）的有201人、私營診所的有759人、傳統(tǒng)中醫(yī)的35人，選擇其他的5人。研究顯示，私營門診至少在服務(wù)可及性及與患者互動(dòng)等方面顯示了優(yōu)勢(shì)。選擇私營門診的患者通常比較年輕、收入較高、慢性疾病較少、教育程度較高。

　　有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前在GOPC大約有30%的醫(yī)生沒有接受家庭醫(yī)學(xué)的正式訓(xùn)練，其余的醫(yī)生是家庭醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生及其導(dǎo)師。他們的薪酬固定，薪水跟其他?？频南鄳?yīng)職位一致。而作為基層醫(yī)療的主要提供者（占70%）的私營診所，醫(yī)生診金定價(jià)沒有正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，通常是病人自付或商業(yè)保險(xiǎn)支付。讓人擔(dān)憂的是，沒有相應(yīng)的條文規(guī)定在私營診所服務(wù)的全科醫(yī)生的從醫(yī)要求。

　　因此，Griffiths教授強(qiáng)調(diào)，改革應(yīng)以加強(qiáng)基層醫(yī)療為目標(biāo)。如推廣家庭醫(yī)生的理念，強(qiáng)調(diào)連續(xù)護(hù)理、全人護(hù)理以及預(yù)防性護(hù)理；通過公共教育和家庭醫(yī)生，更加重視疾病的預(yù)防；鼓勵(lì)和協(xié)助醫(yī)護(hù)專業(yè)加強(qiáng)合作，提供協(xié)調(diào)服務(wù)；制訂基層醫(yī)療服務(wù)的基本模式；設(shè)立家庭醫(yī)生名冊(cè)；資助市民接受預(yù)防性護(hù)理；改善公共基層醫(yī)療服務(wù)；從公私營協(xié)作模式、保險(xiǎn)模式、自愿儲(chǔ)蓄計(jì)劃中獲得資金的新途徑。

　　挑戰(zhàn)性嘗試

　　Griffiths教授指出，目前香港全科醫(yī)師制度的改革面臨一系列的挑戰(zhàn)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理首當(dāng)其沖的是在醫(yī)療衛(wèi)生改革中與其他措施的協(xié)調(diào)，包括電子監(jiān)控記錄共享、公私營協(xié)作模式、醫(yī)療券等。

　　與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成共識(shí)是全科醫(yī)師制度改革的挑戰(zhàn)之一。研究者建議嘗試以常見病，如高血壓和糖尿病人群管理作為切入點(diǎn)，制定共享協(xié)議，銜接初級(jí)保健和二級(jí)（?？疲┍＝　；鶎俞t(yī)療醫(yī)生作為主要協(xié)調(diào)者，制訂實(shí)驗(yàn)性的計(jì)劃。

　　另一個(gè)挑戰(zhàn)則來自激勵(lì)政策。為保證服務(wù)的連貫性，Griffiths教授建議鼓勵(lì)每個(gè)病人在尋求保健時(shí)，盡量只選擇一個(gè)基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)生）。而在提高對(duì)保健服務(wù)模式和方案的依從方面，可采用對(duì)藥物、試驗(yàn)以及其他治療項(xiàng)目進(jìn)行直接供應(yīng)（或補(bǔ)貼）；又或參考服務(wù)表現(xiàn)、服務(wù)的關(guān)鍵過程和患者健康狀態(tài)指標(biāo)等進(jìn)行補(bǔ)貼。

　　Griffiths教授提醒，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督也是改革不可或缺的一部分。有關(guān)部門應(yīng)設(shè)立一個(gè)既定目標(biāo)，選擇一個(gè)可達(dá)到但有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)，并且應(yīng)通過收集常規(guī)數(shù)據(jù)（發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)）、調(diào)查和定性資料等方式，跟蹤目標(biāo)完成情況，進(jìn)行全過程監(jiān)管。

　　香港全科醫(yī)師制度改革應(yīng)以加強(qiáng)基層醫(yī)療為目標(biāo)，提高預(yù)防保健水平。