治療肺癌的治療方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，應以手術治療或爭取手術治療為主導，依據(jù)不同期別、病理組織類型，酌情加放射治療、化學治療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療等的綜合治療。而小細胞肺癌的治療的指征，方案有待臨床實踐不斷修正完善。關于肺癌手術術后的生存期，國內有報道三年生存率為40％～60％；五年生存率為22.9％～44.3％，手術死亡率在3％以下。

　　（一）病例選擇具有下列條件者，一般可作為外科治療的選擇對象。

　　1.無遠處轉移（M0）者，包括實質臟器，如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等。

　　2.癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等。

　　3.無喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹。

　　4.無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發(fā)作者。

　　5.無重癥肝、腎疾患及嚴重糖尿病者。

　　具有以下條件者，一般應慎作手術或需作進一步檢查治療：

　　（1）年邁體衰，心、肺功能欠佳者。

　?。?）小細胞肺癌除I期外，宜先行化療或放療而后再確定能否手術治療。

　?。?）X線所見除原發(fā)灶外，縱隔亦有幾處可疑轉移者。

　　（二）剖胸探查術指征

　　凡無手術禁忌征，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者，可根據(jù)具體情況結合本章第一節(jié)所定選擇術式。若術中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍，但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術，但原則上不作全肺切除，以便術后輔助其他治療。

　　（三）肺癌手術切除的命名與含義

　　1.姑息性切除（P）：凡手術切除時，胸腔內仍有殘存癌（病理組織學證實），或手術時認為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀察正常，但顯微鏡下有殘存癌細胞者，稱為姑息性切除術。凡胸腔內有可疑殘存癌組織處，術中一律用金屬標記，以便術后輔以放射治療。

　　2.根治性切除（R）：根治術是指將原發(fā)癌及其轉移淋巴結完全切除干凈。肺癌根治術，不僅要求術者肉眼下達到根治，更重要的是淋巴結完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無癌細胞殘留。為了達到這一目的，特將肺癌根治術分為如下四個等級。根1（R1）：原發(fā)癌和1站淋巴結切除者。根2（R2）：原發(fā)癌和1、2站淋巴結切除者。根3（R3）：原發(fā)癌和1、2、3站淋巴結切除者。根4（B4）：原發(fā)癌和1、2、3、4站淋巴結切除者。應該指出的是，上述四個等級的根治是指手術清除淋巴結的范圍，并不代表根治術后的效果。

　　（四）肺癌術式的選擇

　　根據(jù)1985年肺癌國際分期法，對0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術禁忌征者，皆可采用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。

　　1.局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除，即對于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者等，均可考慮作肺局部切除術。

　　2.肺葉切除術：對于孤立性周圍型肺癌局限于一個肺葉內，無明顯淋巴結腫大，可行肺葉切除術。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。

　　3.袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術：這種術式多應用于右肺上、中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除；如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。

　　4.全肺切除（一般盡量不作右全肺切除）：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時，可慎重考慮行全肺切除。

　　5.隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留，術式可根據(jù)當時情況而定。麻醉方法：一般以氣管內插管，全身麻醉為宜，若有出血及分泌物較多者，應行雙腔管插管，以保證氣道通暢。

　?。ㄎ澹┰侔l(fā)或復發(fā)性肺癌的外科治療

　　1.多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者，其處理原則按第二個原發(fā)灶處理。

　　2.復發(fā)性肺癌的處理：所謂復發(fā)性肺癌是指原手術疤痕范圍內發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關的胸內癌灶復發(fā)，稱為復發(fā)性肺癌。其處理原則應根據(jù)病人的心、肺功能和能否切除決定手術范圍。