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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)常討論的主要問(wèn)題有:
健康和疾病的概念。這在規(guī)定醫(yī)療范圍和醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)中起重要作用,世界衛(wèi)生組織所下的健康定義包括身體、精神和社會(huì)方面的完全良好。許多人認(rèn)為這個(gè)定義過(guò)于寬泛,會(huì)使醫(yī)療衛(wèi)生的范圍過(guò)大,社會(huì)不勝負(fù)擔(dān)。較窄的健康定義僅包括身體和精神上的良好,或僅限于身體上的良好。
醫(yī)患關(guān)系涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)許多基本問(wèn)題,其中最重要的是病人的權(quán)利和醫(yī)生的義務(wù)問(wèn)題。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員所做的一切必須有利于病人,而不管病人的愿望如何,這是家長(zhǎng)主義模型。后來(lái)在西方,隨著民權(quán)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展,更強(qiáng)調(diào)尊重病人的意見(jiàn),這是自主模型?,F(xiàn)在正在設(shè)法把二者統(tǒng)一起來(lái)。
人工授精、體外受精、代理母親等生殖技術(shù)給人類(lèi)提供了非自然的生殖方式,引起一系列概念、倫理學(xué)和法律問(wèn)題。比如人工授精把有第三者參與的合子引入婚姻關(guān)系,是否會(huì)破壞家庭的基礎(chǔ)?供體精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位?供精是否應(yīng)該檢查、限制次數(shù)、保密和商業(yè)化?對(duì)人類(lèi)胚胎的研究應(yīng)否控制?是否應(yīng)該禁止在產(chǎn)前進(jìn)行性別選擇?這些問(wèn)題的討論往往要求在政策和法律上作出相應(yīng)的決定。
避孕、人工流產(chǎn)和絕育等也是使戀愛(ài)、性交與生殖生育分離的技術(shù),因此遭到宗教或非宗教權(quán)威的反對(duì)。另一方面,對(duì)智力嚴(yán)重低下者以及嚴(yán)重的精神病人是否應(yīng)該實(shí)行強(qiáng)制絕育,也是一個(gè)爭(zhēng)論不休的問(wèn)題。這是一個(gè)至今使醫(yī)務(wù)人員感到為難的問(wèn)題。
產(chǎn)前診斷、遺傳學(xué)檢查,遺傳學(xué)篩選、遺傳咨詢(xún)、基因治療、基因工程等技術(shù)有利于人們及早發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病,但這些技術(shù)引起了這種檢查和篩選是否可以強(qiáng)制進(jìn)行、是否應(yīng)該限制嚴(yán)重遺傳病患者的婚育、遺傳信息是否應(yīng)該保密、遺傳咨詢(xún)服務(wù)是否應(yīng)該免費(fèi),以及這些技術(shù)帶來(lái)的利害得失如何權(quán)衡等倫理問(wèn)題,應(yīng)用遺傳學(xué)技術(shù)減少遺傳病患者的人數(shù)、改進(jìn)人口質(zhì)量又如何在目的和方式上與納粹德國(guó)提倡的所謂優(yōu)生運(yùn)動(dòng)相區(qū)別?
由于生命維持技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,醫(yī)務(wù)人員可以使不可逆昏迷的腦死亡病人和持續(xù)性植物狀態(tài)的人繼續(xù)維持其生物學(xué)生命,但他們永遠(yuǎn)失去了意識(shí)和運(yùn)動(dòng)能力。這使得人們感到有必要重新考慮死亡概念和重新給死亡下定義的問(wèn)題。 安樂(lè)死的倫理學(xué)問(wèn)題是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)討論得最活躍和爭(zhēng)論得最激烈的一個(gè)問(wèn)題。目前,自愿的被動(dòng)安樂(lè)死,即根據(jù)臨終病人的要求不給他或撤除治療,已為許多國(guó)家的法律所承認(rèn),無(wú)行為能力的病人也可由代理人作出決定。
分歧較大的是主動(dòng)安樂(lè)死問(wèn)題,這主要是因?yàn)閷?duì)結(jié)束病人生命的主動(dòng)行動(dòng)與不給、撤除治療的被動(dòng)行動(dòng)之間是否有性質(zhì)區(qū)別,尚有不同意見(jiàn)。在主動(dòng)安樂(lè)死的情況下,死亡的原因是疾病,還是行動(dòng),以及采取行動(dòng)的人是出乎善意,還是出乎惡意,這也難以斷定。 衛(wèi)生政策中最有爭(zhēng)論的問(wèn)題是一個(gè)國(guó)家是否應(yīng)該讓醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)化,如應(yīng)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn),還是讓醫(yī)療衛(wèi)生商品化,還是采取某種混合折衷的方式。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的顯著特征是:實(shí)踐性、繼承性、時(shí)代性。
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