【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

　　1.與津液代謝關(guān)系最密切的是( )

　　A.肝脾腎

　　B.脾肺腎

　　C.心肝脾

　　D.脾肺心

　　E.肝肺腎

　　答案：B

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋?zhuān)酷t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　解析：

　　脾、肺、腎司水液代謝是指脾肺腎與水液代謝密切相關(guān)，其相互協(xié)調(diào)，共同維持人體水液的生成、輸布與排泄。

　　脾對(duì)水液代謝的作用，也稱(chēng)為脾主運(yùn)化水液。其作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是指脾的運(yùn)化功能，能夠協(xié)助胃、小腸等將水飲進(jìn)行消化、吸收，化生津液；二是指脾的升清作用，能夠?qū)⒓瘸芍蛞荷陷斨练危?jīng)肺布敷全身，或直接布散四旁，而發(fā)揮其滋養(yǎng)臟腑、潤(rùn)澤官竅的作用。

　　肺司水液代謝，亦稱(chēng)為肺主通調(diào)水道，是指肺通過(guò)其宣發(fā)肅降作用對(duì)體內(nèi)的水液發(fā)揮著疏通與調(diào)節(jié)作用。肺主通調(diào)水道亦表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面通過(guò)肺宣發(fā)作用將津液向上向外布散，將濁液化為汗液排出體外；另一方面，通過(guò)肺的肅降作用，向下向內(nèi)布敷津液，并將濁液下輸膀胱。故有“肺為水之上源”之稱(chēng)。

　　腎主水液代謝，即腎主水，主要表現(xiàn)在腎對(duì)水液代謝的升清降濁的作用。腎主水，主要是通過(guò)腎陽(yáng)氣化作用來(lái)完成的。其一，將由肺的肅降下達(dá)于膀胱的濁液，使?jié)嶂兄逭邚?fù)上升至肺，并重新分布全身；使?jié)嶂兄疂嵴撸癁槟蛞憾懦鲶w外。其二，腎為先天之本，腎中陽(yáng)氣為全身陽(yáng)氣之根，肺的宣降、脾的運(yùn)化、三焦氣化、膀胱的氣化皆賴(lài)腎中陽(yáng)氣溫煦蒸化才得以正常進(jìn)行。故曰“腎主水”，“腎為水之下源”。

　　2. 脾虛運(yùn)化無(wú)力引起的腹部脹滿(mǎn)，治療應(yīng)選用下列哪項(xiàng)治法( )

　　A.通因通用

　　B.寒因寒用

　　C.熱因熱用

　　D.塞因塞用

　　E.寒者熱之

　　答案：D

　　學(xué)員提問(wèn)：可以把通因通用、寒因寒用、熱因熱用、塞因塞用都舉個(gè)證例嗎？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　解析：

　　（1）熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來(lái)治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證。

　?。?）寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來(lái)治療具有假寒征象的病證。適用于陽(yáng)盛格陰的真熱假寒證。

　　（3）塞因塞用：即以補(bǔ)開(kāi)塞，指用補(bǔ)益方藥來(lái)治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛的經(jīng)閉、腎陽(yáng)虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿(mǎn)病證、年老或久病精血津液不足的便秘等，均應(yīng)以補(bǔ)益藥進(jìn)行治療。

　?。?）通因通用：即以通治通，指用通利之方藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。如食積所致的腹痛，瀉下不暢，熱結(jié)旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。

　　【方劑學(xué)】

　　1.主治脾約的方劑是( )

　　A.十棗湯

　　B.麻子仁丸

　　C.貝母瓜蔞散

　　D.瀉白散

　　E.枳實(shí)薤白桂枝湯

　　答案：B

　　學(xué)員提問(wèn)：脾約是怎么回事？

　　解析：

　　脾約，病名。為脾虛津耗、腸液枯燥所致大便艱澀的病證，亦為形成便秘的原因之一。出自于《傷寒論•辨陽(yáng)明病脈證并治》。約，有約束之意；脾約者，指脾津耗損，影響大便的排出。成無(wú)己注：“胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)、大便難”（見(jiàn)《注解傷寒論•辨陽(yáng)明病脈證并治》）。

　　2. 茯苓丸的組成藥物中含有( )

　　A.細(xì)辛 蜀椒

　　B.檳榔 半夏

　　C.豬苓 澤瀉

　　D.當(dāng)歸 白術(shù)

　　E.樸硝 枳殼

　　答案：E

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)茯苓丸是金匱的桂枝茯苓丸嗎？它們有何區(qū)別？

　　解析：

　　茯苓丸和金匱的桂枝茯苓丸是兩個(gè)方劑，沒(méi)有任何關(guān)系。

　　茯苓丸

　　【方源】《是齋百一選方》，錄自《全生指迷方》

　　【組成】茯苓 枳殼 半夏 風(fēng)化樸硝

　　【功用】燥濕行氣，軟堅(jiān)化痰。

　　【主治】痰伏中脘，流注經(jīng)絡(luò)證。兩臂酸痛或抽掣，不得上舉，或左右時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移，或兩手麻木，或四肢浮腫，舌苔白膩，脈沉細(xì)或弦滑。

　　桂枝茯苓丸

　　【組成】 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍藥

　　【功用】 活血化瘀，緩消癥塊。

　　【主治】 瘀阻胞宮證。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎動(dòng)不安等。

　　3. 患者句某，女，31歲。脘腹脹痛，泄瀉不暢，小便短赤，舌苔黃膩脈沉有力。治宜選用( )

　　A.保和丸

　　B.葛根芩連湯

　　C.清胃散

　　D.枳實(shí)導(dǎo)滯丸

　　E.木香檳榔丸

　　答案：D

　　學(xué)員提問(wèn)：B為什么不正確，它也治療濕熱泄瀉？

　　解析：

　　葛根芩連湯方證是因傷寒表證未解，邪陷陽(yáng)明所致。表未解而里熱熾，治宜外解肌表之邪，內(nèi)清腸胃之熱。不具有消導(dǎo)化積的作用。

　　而枳實(shí)導(dǎo)滯丸方證是濕熱食積所致，治宜消導(dǎo)化積、清熱利濕，所以最佳答案為枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

　　 2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第2期Word文檔下載