【中藥學(xué)】

　　患者，男，30歲。長(zhǎng)期在電腦前工作，近一年時(shí)感視力疲勞，兩目干澀，頭昏腦漲，腰膝酸痛，舌質(zhì)略紅，脈細(xì)澀。用藥首選（ ）

　　A.夏枯草、決明子

　　B.龍膽草、夏枯草

　　C.桑葉、菊花

　　D.菊花、枸杞子

　　E.菊花、決明子

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

　　答案與解析：本題答案為D。

　　患者證屬肝腎陰虛。肝開(kāi)竅于目，肝陰血不足，肝陽(yáng)上擾，則見(jiàn)視力疲勞，兩目干澀，頭昏腦脹。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腎陰虛而見(jiàn)腰膝酸痛。

　　菊花平肝明目，可養(yǎng)肝、平肝、清肝，為明目要藥。枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目，為平補(bǔ)腎精肝血之品。

　　兩藥常同用以養(yǎng)肝明目，如杞菊地黃丸。

　　因此本題答案選D。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

　　“大實(shí)有羸狀”的證候性質(zhì)是( )

　　A.實(shí)證

　　B.虛證

　　C.真虛假實(shí)證

　　D.真實(shí)假虛證

　　E.虛實(shí)夾雜證

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

　　答案與解析：本題答案為D。

　　真實(shí)假虛：指疾病本身屬實(shí)證，但又出現(xiàn)一些似乎是虛的現(xiàn)象。如熱結(jié)腸胃，痰食壅滯，大積大聚之實(shí)證，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]卻見(jiàn)神情沉靜，身寒肢冷，脈沉伏或遲澀等癥脈。若仔細(xì)辨別則可以發(fā)現(xiàn)，神情雖沉靜，但語(yǔ)出則聲高氣粗；脈雖沉伏或遲澀，但按之有力；雖然形寒肢冷，但胸腹久按灼手。導(dǎo)致這類似虛之癥脈其原因并不是病體虛弱，而是實(shí)邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)之故，因此稱這類癥脈為假象、古稱之為“大實(shí)有贏狀”。此時(shí)治療仍然應(yīng)專力攻邪。

　　因此本題答案選D。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

　　下列哪項(xiàng)不是引起嘔吐的主要原因( )

　　A.外邪侵襲

　　B.濕邪困脾

　　C.飲食不節(jié)

　　D.情志失調(diào)

　　E.病后體虛

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么濕邪困脾不會(huì)引起嘔吐？

　　答案與解析：本題答案為B。

　　濕邪困脾，脾運(yùn)失常，可見(jiàn)腹脹、食少、脘腹痞滿；濕邪犯脾，脾氣不升，中氣下陷，清濁不分，混雜而下，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]則表現(xiàn)為泄瀉。嘔吐較少。

　　故本題答案選B。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【內(nèi)科學(xué)】

　　患者反復(fù)感染，出血2個(gè)月。檢查：全血細(xì)胞減少，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨髓象及淋巴結(jié)活檢均發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞及多核巨組織細(xì)胞。其診斷是( )

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.慢性再生障礙性貧血

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.惡性組織細(xì)胞病

　　E.慢性粒細(xì)胞白血病

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不是E而是A？

　　答案及解析：本題答案為A。

　　在一些急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)，尤其是兒童ALL發(fā)病之前，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]存在著一種骨髓造血功能紊亂現(xiàn)象：開(kāi)始為一過(guò)性全血細(xì)胞減少，可伴有骨髓再生障礙，數(shù)日或數(shù)周后發(fā)生自發(fā)性緩解或由腎上腺皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的緩解，經(jīng)歷數(shù)周或數(shù)月，最后發(fā)展為典型的ALL。

　　慢性粒細(xì)胞白血病以中年最多見(jiàn)，男性略多于女性。起病緩慢早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。由于脾大而感左上腹墜脹食后飽脹。脾大常最為突出，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、平滑、無(wú)壓痛。治療后病情緩解時(shí)，脾往往縮小，但病變發(fā)展會(huì)再度增大。約半數(shù)患者有肝大。部分患者有胸骨中下段壓痛。當(dāng)白細(xì)胞顯著增高時(shí)可有眼底靜脈充血及出血。白細(xì)胞極度增高時(shí)可發(fā)生“白細(xì)胞瘀滯癥”，表現(xiàn)為呼吸窘迫、頭暈、言語(yǔ)不清、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、陰莖異常勃起等表現(xiàn)，慢性期一般約1～4年，以后逐漸進(jìn)入到加速期，以至急性變期。

　　因此本題答案選A。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第13期（Word下載）