頜面部腫痛的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)是口腔實(shí)踐技能病史采集要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考，助大家順利通過(guò)口腔實(shí)踐技能考試。

　　1.第三磨牙（智齒）冠周炎初期患者自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，但一般無(wú)全身明顯反應(yīng)。病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性疼痛，并可引起不同程度的張口受限。全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細(xì)胞總數(shù)可稍增高，中性粒細(xì)胞比例上升。

　　2.間隙感染

　?。?）局部癥狀

　　1）化膿性炎癥的急性期局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大。炎癥累及咀嚼肌部位導(dǎo)致不同程度的張口受限；病變位于口底、咽旁可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語(yǔ)言功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸困難；腐敗壞死性蜂窩織炎的局部皮膚彌漫性水腫，無(wú)彈性，有凹陷性水腫。當(dāng)急性炎癥局限成膿腫后，膿液性狀有差異。

　　金黃色葡萄球菌：黃色黏稠膿液；

　　鏈球菌：淡黃或淡紅稀薄膿液，伴溶血時(shí)成褐色；

　　銅綠假單胞菌：翠綠色，稍黏稠，有酸臭味；

　　混合細(xì)菌感染：灰白色或灰褐色，有明顯腐敗壞死臭味。

　　2）化膿性炎癥的慢性期局部形成較硬的炎性浸潤(rùn)塊，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙。有的膿腫形成未及時(shí)治療而自行破潰，形成長(zhǎng)期排膿的瘺口。

　　3）當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱或治療不徹底時(shí)，慢性感染可能再度急性發(fā)作。

　　（2）全身癥狀

　　1）局部反應(yīng)較輕的炎癥，可無(wú)全身癥狀。

　　2）局部反應(yīng)較重的，全身癥狀亦較明顯。包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)等。實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，核左移等；甚至出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，中毒性休克，多器官功能衰竭。

　　3.頜骨骨髓炎

　?。?）急性期局部有劇烈跳痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)頜周蜂窩織炎。病源牙可有明顯的叩痛及伸長(zhǎng)感。全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無(wú)力、食欲不振、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、中性多核粒細(xì)胞增多。

　?。?）慢性期局部腫脹，皮膚微紅，口腔內(nèi)及頜面部可出現(xiàn)多數(shù)瘺孔，溢膿，腫脹區(qū)牙松動(dòng)。全身癥狀輕，體溫正?；騼H有低熱；全身消瘦、貧血，機(jī)體呈慢性消耗與中毒癥狀。

　　4.頜面頸部淋巴結(jié)炎所致的腫痛常見于急性化膿性淋巴結(jié)炎和結(jié)核性淋巴結(jié)炎“冷膿腫”期。

　?。?）急性化膿性淋巴結(jié)炎漿液期：局部淋巴結(jié)腫大變硬，自覺(jué)疼痛或壓痛。淋巴結(jié)內(nèi)充血、水腫、可移動(dòng)、界清、與周圍組織無(wú)粘連。全身反應(yīng)小，偶有低熱?；撈冢壕植刻弁醇又?，有明顯的壓痛點(diǎn)及凹陷性水腫；淺在的膿腫可有波動(dòng)感。淋巴結(jié)與周圍組織粘連，不能移動(dòng)。全身反應(yīng)重、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、無(wú)力、中性粒細(xì)胞比例升高。

　?。?）結(jié)核性淋巴結(jié)炎局部初期可見頜下、頸側(cè)單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無(wú)痛、無(wú)粘連。病變發(fā)展，淋巴結(jié)中心干酪樣壞死，組織液化變軟，捫之有波動(dòng)感，與周圍組織粘連，皮膚無(wú)紅、熱及明顯壓痛。

　　5.面部癤癰

　?。?）癤單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱為癤。初期為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小硬結(jié)，有觸痛；2～3天內(nèi)硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色的小膿頭，周圍為紅色硬盤，局部瘙癢、燒灼感及跳痛；繼之膿頭破潰，排膿或形成膿栓，分離、脫落，炎癥消退。可伴有引流區(qū)淋巴結(jié)輕度腫痛。

　?。?）癰相鄰多個(gè)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生的急性化膿性炎癥稱為癰。好發(fā)于唇部，上唇多見。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重，并伴劇烈的疼痛，可形成紫紅色炎性浸潤(rùn)塊；其后皮膚上出現(xiàn)多數(shù)黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物；唇部極度腫脹，疼痛、張口受限、進(jìn)食、言語(yǔ)困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯。

　　6.頜面骨結(jié)核病變部位的軟組織呈彌漫性腫脹，可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬的骨性隆起，有壓痛。骨質(zhì)彌漫破壞，可在黏膜下或皮下形成冷膿腫。膿液稀薄，混有灰白色塊狀或棉團(tuán)狀物質(zhì)。

　　7.涎腺炎癥

　　（1）急性化膿性腮腺炎以耳垂為中心腫脹，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，觸痛明顯。腮腺導(dǎo)管口紅腫，輕輕擠壓腺體，可見有膿液自導(dǎo)管口溢出，甚至有膿栓堵塞導(dǎo)管口?？沙霈F(xiàn)輕度張口受限。全身中毒癥狀明顯?？捎懈邿?、脈速、呼吸加快等。實(shí)驗(yàn)室檢查可有白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升，核左移，并可出現(xiàn)中毒顆粒。

　?。?）涎石病和下領(lǐng)下腺炎進(jìn)食時(shí)頜下腺部位腫脹、疼痛。不完全阻塞患者，進(jìn)食后癥狀很快緩解；阻塞嚴(yán)重者，癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至不能完全消退。有時(shí)疼痛劇烈，呈針刺樣，稱為“涎絞痛”，可伴同側(cè)舌或舌尖痛，并放射至耳顳部或頸部。

　?。?）慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎及慢性阻塞性腮腺炎除伴有腮腺區(qū)腫脹外，可有程度不同的局部疼痛。

　　8.根尖周炎患牙早期只有不適、發(fā)木、脹感及早接觸；無(wú)痛或微痛，用力咬牙癥狀能緩解；病變繼續(xù)發(fā)展，根尖周滲出物增加，則患者癥狀加重。出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性鈍痛、咬合時(shí)疼痛不能緩解反而加重，因而不敢咀嚼；能指明患牙。根尖膿腫期：自發(fā)性、持續(xù)性、劇烈跳痛。牙伸長(zhǎng)感。咬合劇痛而不敢對(duì)。骨膜下膿腫期：為持續(xù)性更劇烈搏動(dòng)性跳痛，壓力高疼痛重，牙伸長(zhǎng)感；可伴有全身癥狀。檢查可有牙松動(dòng)、牙齦紅腫、移行溝變淺、觸有深處波動(dòng)感。黏膜下膿腫期：自發(fā)痛、咬合痛、全身癥狀均緩解。檢查可見叩痛（+）、牙松動(dòng)。齦腫脹局限，觸診波動(dòng)感明顯。

　　9.口腔頜面部腫瘤、囊腫繼發(fā)感染均可出現(xiàn)相應(yīng)部位的腫痛。