急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈急性閉塞引起相應心肌缺血性壞死，即在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血，導致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸痛，血清心肌壞死標記物增高，以及心電圖特征性改變。常發(fā)生心律失常、心力衰竭或休克，是冠心病的一種嚴重類型。

　　臨床表現(xiàn)如下：

　　（一）先兆/前驅癥狀

　　約1/3病人突然發(fā)病，無先兆癥狀。2/3病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適、活動時氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。其中以初發(fā)型心絞痛或原有心絞痛惡化最為醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理突出。

　　（二）主要表現(xiàn)

　　1.疼痛：最常見，也是最先出現(xiàn)的癥狀，性質可與過去曾發(fā)作的心絞痛相似，但程度較前嚴重，難以忍受，大汗，有瀕死感；疼痛持續(xù)時間長，一般＞30分鐘；休息或口含硝酸甘油不能緩解。少數(shù)不典型者可表現(xiàn)為上腹痛，易誤認為急腹癥；部分病人疼痛可放射至下頜、咽部、牙齦、頸部，常被誤診為相應的其他疾病。

　　2.全身癥狀：可有發(fā)熱，T38°C左右，持續(xù)約1周，白細胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病24～48小時出現(xiàn)，為壞死物質吸收所致。

　　3.胃腸道癥狀：上腹痛可以是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可以是放射痛的表現(xiàn)；伴有惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一般認為是壞死心肌對迷走神經(jīng)的刺激。

　　4.心律失常：可以有多種類型的心律失常頻繁發(fā)作，以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理主要原因。一般前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯，而前壁心肌梗死出現(xiàn)傳導阻滯，是梗死范圍廣泛的表現(xiàn)。

　　5.心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一的表現(xiàn)，主要是急性左心衰竭，嚴重者出現(xiàn)急性肺水腫甚至心源性休克；下壁心肌梗死時，若合并右室梗死，可出現(xiàn)急性右心衰竭。

　　6.低血壓、休克：低血壓比較常見，當心肌損傷范圍廣泛，可發(fā)生心源性休克；右室心肌梗死時可出現(xiàn)右心衰竭及嚴重的休克。

　　7.少數(shù)病人以心律失常或心力衰竭為首發(fā)癥狀，可稱為“無痛性心肌梗死”，多見于老年、有腦血管病變或糖尿病病人。

　　（三）體征

　　通常沒有特異性體征，可完全正常；也可以出現(xiàn)心率增快、心尖部S l減弱，血壓普遍下降。如出現(xiàn)并發(fā)癥可有相應體征。