——經(jīng)典習(xí)題——
病歷摘要：女性，46歲。間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。
患者5年前受涼出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作，曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性，不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)約3～4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來精神、食欲可，大小便正常?；肌斑^敏性鼻炎”7年，發(fā)作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
查體：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP125/80mmHg.神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb156g/L，WBC8.5×109/L，N0.88，Plt245×109/L.
胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間：15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分
一、初步診斷4分
1.支氣管哮喘3分
2.右下肺炎（僅答“肺炎”得0.5分）1分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分
1.支氣管哮喘
（1）中年女性，慢性病程。0.5分
（2）反復(fù)發(fā)作性喘息，有時凌晨發(fā)作，呈季節(jié)性，激素及支氣管舒張劑治療有效。1分
（3）過敏性鼻炎病史。0.5分
（4）雙肺可聞及哮鳴音。0.5分
（5）支氣管舒張試驗陽性。1分
2.右下肺炎
（1）發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。0.5分
（2）中性粒細(xì)胞比例升高。0.5分
（3）胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。0.5分
三、鑒別診斷3分
1.慢性阻塞性肺疾病1.5分
2.心力衰竭1分
3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤0.5分
四、進(jìn)一步檢查5分
1.動脈血?dú)夥治觥?分
2.外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類+分?jǐn)?shù)、血IgE.1分
3.痰病原學(xué)檢查（細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏）。0.5分
4.血生化（肝腎功能、血糖、電解質(zhì)）。0.5分
5.癥狀控制后復(fù)查肺功能。1分
6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗。1分
五、治療原則5分
1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分
2.口服或靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素。1.5分
3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。1.5分
4.抗感染治療。1分
5.必要時機(jī)械通氣治療。0.5分
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