臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第20期

1．患者男性，24歲，被手榴彈炸傷右側(cè)大腿3小時來院。查體：一般情況好，生命體征平穩(wěn)，右大腿外側(cè)有約6cm×3cm傷口，深達深筋膜表面，無活動性出血，檢查無彈片殘留，正確的處理措施是

A．徹底清創(chuàng)，切開深筋膜減壓

B．徹底清創(chuàng)后，縫合傷口

C．徹底清創(chuàng)后，放置引流、縫合傷口

D．清洗傷口，消毒、包扎

E．徹底清創(chuàng)后，開放傷口引流

【正確答案】A

【答案解析】火器傷患者，應(yīng)做到早期清創(chuàng)，但由于初期清創(chuàng)時，挫傷區(qū)和震蕩區(qū)參差交錯，不易判斷，因此，只能在開放傷口引流3～5天后，再延期縫合，可切開深筋膜減壓，以保持引流通暢。

2．診斷妊娠并發(fā)心臟病，有確診意義的體征是

A．心悸、氣短

B．心動過速，期前收縮

C．心尖搏動向左移位、心濁音界輕微擴大

D．心尖區(qū)有Ⅱ/6級收縮期雜音

E．心尖區(qū)有舒張期雜音

【正確答案】E

【答案解析】妊娠期心臟病的診斷：有下列體征之一者可診斷。

有舒張期雜音Ⅱ或級及Ⅲ級以上的收縮期雜音，性質(zhì)粗糙，時限較長，尤其有震顫并存者。

嚴重的心律失常，如心房顫動、心房撲動、三度房室傳導(dǎo)阻滯、舒張期奔馬律等。

叩診或X線顯示有明顯心界擴大，個別患者心室或心房擴大。心電圖提示心律失常或心肌損害等。

3．患者男性，45歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的診斷是

A．惡性高血壓

B．高血壓危象

C．高血壓腦病

D．糖尿病酮癥酸中毒

E．腎性高血壓

【正確答案】C

【答案解析】高血壓腦病診斷：根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過勞，精神緊張、激動等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高（＞120mmHg），出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，偏癱、失語和癲癇發(fā)作等一過性神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見高血壓性視網(wǎng)膜病變，CT或MRI顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準確的診斷必須謹慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學缺陷。

4．傷寒病程第3～4周，體溫波動下降，食欲好轉(zhuǎn)時，要特別注意

A．加強營養(yǎng)

B．增加活動量

C．限制飲食

D．繼用足量抗生素

E．口服多種維生素

【正確答案】C

【答案解析】第3～4周對應(yīng)的是極期向緩解期過度階段。

在傷寒的極期和緩解期，當壞死或潰瘍的病變累及血管時，可引起腸出血；當潰瘍累及小腸的肌層和漿膜層時，可引起腸穿孔。

腸出血和腸穿孔都多出現(xiàn)在病程的第2-3周。腸出血成人比少兒多見，常因飲食不當、活動過多、腹瀉及排便用力過度等誘發(fā)。腸穿孔可發(fā)生在經(jīng)過病原治療，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)的數(shù)天內(nèi)，穿孔前可有腹脹、腹瀉、腸出血等先兆。

故傷寒患者發(fā)熱期給予流質(zhì)或無渣半流飲食，少量多餐。退熱后飲食仍應(yīng)從稀飯逐漸過度，退熱后2周才能恢復(fù)正常飲食。過早進食多渣、堅硬或容易產(chǎn)氣的食物有誘發(fā)腸出血和腸穿孔的危險。

5．患者男性，60歲。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

A．心臟乳頭肌斷裂

B．心臟游離壁破裂

C．心室膨脹瘤

D．心臟乳頭肌功能失調(diào)

E．心臟二尖瓣穿孔

【正確答案】D

【答案解析】乳頭肌功能失調(diào)是心肌梗死的常見并發(fā)癥之一，乳頭肌斷裂或乳頭肌功能失調(diào)的發(fā)生率達50%。左心室乳頭肌因缺血、壞死而引起收縮功能障礙，使二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和收縮晚期雜音。隨著乳頭肌供血的改善，心臟附加音和雜音消失。

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