妊娠診斷

一、妊娠分期

妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一日開始計算，平均280日，即40周。

臨床上分為3個時期：第13周末之前稱為早期妊娠；

第14～27周末稱為中期妊娠；

第28～41周末稱為晚期妊娠醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

二、早期妊娠的診斷

（一）癥狀與體征

1.停經(jīng)：停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。雌激素和孕激素同時達到最低點就形成月經(jīng)，由于懷孕后，胎盤可以分泌雌孕激素，所以懷孕的婦女不會來月經(jīng)。

2.早孕反應(yīng)嗜睡、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失。

3.尿頻增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致、子宮增大超出盆腔，尿頻自然消失。

4.乳房變化乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱蒙氏結(jié)節(jié)

5.婦科檢查：停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。

（二）輔助檢查

1.妊娠試驗測血β-hCG，用早孕試紙法，地球人都知道。

2.超聲檢查：B超是最有意義的檢查，停經(jīng)5周妊娠囊內(nèi)見胚芽和原始心管搏動，可確診宮內(nèi) 妊娠活胎。

3.宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體（孕激素），雌激素是形成羊齒狀結(jié)晶。

4.黃體酮試驗對不明確的早孕，給于黃體酮，連用3天。

如果停藥后有出血，那就沒有懷孕陽性。

停藥無出血，那就懷孕為黃體酮陰性。（記憶：孕婦不能讓她出血）

5.基礎(chǔ)體溫測定：孕激素可以使體溫升高0.3-0.5度，基礎(chǔ)體溫升高持續(xù)18天為懷孕。

三、中晚期妊娠的診斷

（一）體征與檢查

1.子宮增大

妊娠周數(shù)手測宮底高度尺寸恥上子宮長度（cm）

12周末恥骨聯(lián)合上2-3橫指

16周末臍恥之間

20周末臍下1橫指18（15.3-21.4）

24周末臍上1橫指24（22.0-25.1）

28周末臍上3橫指26（22.4-29.0）

32周末臍與劍突之間29（25.3-32.0）

36周末劍突下2橫指32（29.8-34.5）

40周末臍與劍突之間或略高33（30.0-35.3）

口決：三月聯(lián)合上二三、臍恥臍下臍上一、臍三臍突劍下二。

2.胎動：20周出現(xiàn)（和胎心出現(xiàn)時間一樣）。每小時3-5次?？刺喊踩?，最簡單方法是測胎動。

3.胎體：胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動。

4.胎兒心音 妊娠20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音，每分鐘120～160次。

還可以聽到子宮雜音和腹主動脈音，這兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致（為母親的）。臍帶雜音為與胎心率一致（為胎兒的）醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

四、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

（一）胎產(chǎn)式

胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。

兩縱軸平行稱縱產(chǎn)式（胎兒的頭要么朝上要么朝下，比較多見）；頭臀先露。

兩縱軸垂直稱橫產(chǎn)式（胎兒橫著的）；肩先露。

兩縱軸交叉稱斜產(chǎn)式，屬暫時性。

（二）胎先露

最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。

（三）胎方位

胎兒先露部的指示點（如小囟門）與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位（簡稱胎位）。

胎位的寫法由三方面來表明：

①代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡寫為左（L）或右（R）；是孕婦的左右；

②代表骨名稱：頂先露為“枕”，即“O”；

臀先露為“骶”，即“S”；

面先露為“頦”，“M”；

肩先露為肩即“Sc”；

③代表骨在骨盆之前、后或橫。

以“A”、“P”、“T”分別表示母體骨盆前方、后方、側(cè)方醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

例：頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。