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2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師
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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師
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166
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調(diào)整“乃至家族某些遺傳危險(xiǎn)因素和疾病的持續(xù)性管理問(wèn)題”的語(yǔ)序
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173
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（3）“對(duì)于簽約者……簽約的益處”
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修改為“簽約可以使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)其……簽約的益處”
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179
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刪除“遺傳”
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①“伴隨癥狀”
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①修改為“相關(guān)鑒別問(wèn)診”
②新增“診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診、患病以來(lái)一般情況問(wèn)診”
③新增“食物”
④新增“周?chē)?lèi)似疾病流行及接觸情況”
⑤刪除“診斷與鑒別”
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185
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①“常見(jiàn)于戴隱形眼鏡的病人”
②眼球充血
③虹膜炎
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①修改為“最常見(jiàn)的局部因素是角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后。配戴角膜接觸鏡和慢性淚囊炎也是重要原因”
②眼紅
③前葡萄膜炎
④新增“眼痛、視力下降”
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189
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新增“潰瘍灼痛明顯”
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①“輕型口瘡、重型口瘡”
②“毛囊炎”
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①修改為“輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”
②修改為“痤瘡性皮疹”
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191
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①“膿腫形成后”
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①修改為“膿腫后期”
②新增“或鈍痛”
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192
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①新增“誘因”
②刪除“咽痛時(shí)……吞咽困難”
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194
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新增“胃灼熱”
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195
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新增“針對(duì)咳嗽與咳嗽本身的問(wèn)診”
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196
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①新增“診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診、患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診”
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大于100ml
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修改為“100～500ml”
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①新增“診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診、患病以來(lái)一般情況問(wèn)診”
②刪除“對(duì)于反復(fù)……治療效果”
③刪除“既往家族凝血系統(tǒng)疾病史”
④刪除“下肢靜脈曲張（肺栓塞可能）”
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199
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新增“酌情應(yīng)用潤(rùn)腸藥物”
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200
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①新增“及意識(shí)障礙”
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②“診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診”變動(dòng)
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202
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④胃灼熱
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①新增“或心音遙遠(yuǎn)”
②新增“CT及MRI對(duì)診斷意義重大”
③新增“D-聚體、動(dòng)脈血?dú)?、CT等檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值”
④修改為“燒心”
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205
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新增“應(yīng)協(xié)助或”
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206
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②“插入鼻胃管”
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①新增“尤其是胃、十二指腸病變伴出血”
②修改為“應(yīng)進(jìn)行氣道保護(hù)”
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209
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刪除“應(yīng)根據(jù)梗阻的原因和病人情況”
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①“膈胸膜炎”
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①修改為“胸膜炎”
②新增“胃炎、胃腸炎或”“消化道穿孔或破裂伴”
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①（±）
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①修改為“不常見(jiàn)”
②刪除表格最后一行“其他部位體征”
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“脫水：容易發(fā)生……食物中毒”
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修改為“脫水：老人及嬰幼兒腹瀉……脫水”
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新增“部分人……防治方法”
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①刪除“下墜感”
②刪除“上消化道出血”
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217
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①刪除“應(yīng)進(jìn)行腹腔血管彩色多普勒檢查，以明確有無(wú)缺血性腸病”
②添加“應(yīng)考慮到有缺血性腸病的可能性”
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222
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①“異常子宮出血”
②“月經(jīng)失調(diào)”
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①修改為“功能失調(diào)性子宮出血”
②修改為“異常子宮出血”
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④顱底凹入癥
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①頭痛概述變動(dòng)
②新增“原發(fā)性頭痛的病因較為復(fù)雜……主要依據(jù)”
③刪除“偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇”
④修改為“顱底凹陷癥”
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“神經(jīng)癥…….癔癥性頭痛”
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①修改為“精神心理因素……焦慮等”
②增加“持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒”
③新增“相關(guān)鑒別問(wèn)診①……”
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229
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新增“小兒高熱性驚厥主要由急性感染所致”
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230
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抽搐“處理和轉(zhuǎn)診”變動(dòng)
眩暈“概述”變動(dòng)
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231
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①眩暈“常見(jiàn)病因”變動(dòng)
②新增臨床特點(diǎn)、診斷思路
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233
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新增“暈厥診斷思路、處理、轉(zhuǎn)診指征”
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234
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新增“意識(shí)障礙常見(jiàn)病因：心血管疾病….”
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236
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刪除“口服糖水”
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（一）普通感冒增加：伴發(fā)并發(fā)癥者可致病程遷延
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1.對(duì)癥治療增加：小兒感冒忌用阿司匹林，以防腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征（Reye綜合征）
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五、轉(zhuǎn)診指征新增：新型冠狀病毒肺炎
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253
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前臨床階段
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前臨床心力衰竭階段
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253
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難治性心力衰竭階段
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難治性終末期心力衰竭階段
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265
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胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀上皮和幽門(mén)腺細(xì)胞所取代
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胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀上皮所取代，或胃體、胃底部腺體被類(lèi)似幽門(mén)腺體被類(lèi)似幽門(mén)腺的黏液分泌細(xì)胞所取代的現(xiàn)象分別稱(chēng)為腸上皮化生和假幽門(mén)腺化生
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267
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2體征（4）增加：甚至為板狀腹
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271
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表3-3-20，膽紅素/（mg?dl-1）：＜2、2～3、＞3；原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）時(shí)膽紅素：1～4、4～10、＞10
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單位和數(shù)據(jù)變動(dòng)：表3-3-20，膽紅素/（μmmol?L-1）：＜34、34～51、＞51；原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）時(shí)膽紅素/（μmmol?L-1）：17～＜68、68～170、＞170
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278
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1．癥狀（2）增加：伴有持續(xù)性的器官功能衰竭，超過(guò)48小時(shí)；刪除：可出現(xiàn)全身并發(fā)癥、單個(gè)或多臟器功能障礙的表現(xiàn)。（3）增加：伴有一過(guò)性的器官功能衰竭，48小時(shí)內(nèi)可以自行恢復(fù)
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279
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急性胰腺炎的治療原則：非手術(shù)治療和手術(shù)治療的順序和內(nèi)容均有變動(dòng)
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288
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三、治療原則3.：初始治療
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三、治療原則3.：強(qiáng)化治療，新增強(qiáng)化治療方案即在單純性治療的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)1～2個(gè)療程的治療時(shí)間
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289
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三、治療原則1.全身用藥刪除：或單次口服2g，甲硝唑單次口服不如連用7日效果
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293
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4.輸紅細(xì)胞新增：Hb≤60g/L者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞3～6ml/Kg；尤其是長(zhǎng)期慢性貧血者；刪除：Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法；Hb在30g～60/L者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4～6ml/Kg
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304～305
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腦梗死的改善腦血液循環(huán)治療、腦保護(hù)治療和預(yù)防的順序、內(nèi)容均有變動(dòng)
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307～308
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癲癇全面性發(fā)作的臨床表現(xiàn)均有變動(dòng)
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308
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（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)變動(dòng)：又頻繁再發(fā)，或全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上未能自行停止
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308～309
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癲癇的鑒別診斷有新增內(nèi)容
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309
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轉(zhuǎn)診新增：或癲癇持續(xù)癥狀較前加重者需轉(zhuǎn)診
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310
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4.意志和行為障礙新增：部分病人表現(xiàn)激越、沖動(dòng)控制力減退等攻擊暴力，少數(shù)病人有自殺企圖；5.認(rèn)知功能障礙新增：認(rèn)知功能與疾病的結(jié)局有關(guān)，是判斷預(yù)后及制定治療計(jì)劃的一個(gè)重要參考指標(biāo)
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P313
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髖關(guān)節(jié)受累少見(jiàn)
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刪除
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P317
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先天性心臟病鑒別診斷房間隔缺損雜音部位改動(dòng)，雜音的性質(zhì)和響度改動(dòng)
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P318
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增加“腸由飲食因素及腸道外感染引起”
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酸中毒，唇紅
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酸中毒，唇櫻紅
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P319
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輕度脫水按50～80ml/kg、中度脫水80～100ml/kg給予，累計(jì)損失量宜在8～12小時(shí)內(nèi)給完
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急性腹瀉治療改動(dòng)：輕度脫水按50ml/kg、中度脫水100 ml/kg給予，每次10～15ml，宜在4小時(shí)內(nèi)給完
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P321
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嚴(yán)重循環(huán)充血的治療，刪除（2）酚妥拉明一條。
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P323
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50～125μg（2000～4000）
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佝僂病治療補(bǔ)充維生素D劑量每日50～125μg（2000～5000IU）改動(dòng)
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P324
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生理性黃疸“”50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸
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生理性黃疸：80%的足月兒和絕大多數(shù)的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸改動(dòng)
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P325
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小兒熱性驚厥：兒童期患病率為3%～4%
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小兒熱性驚厥：兒童期患病率為2%～5%改動(dòng)
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復(fù)雜型熱性驚厥：3.一次驚厥發(fā)作持續(xù)在15分鐘以上
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復(fù)雜型熱性驚厥：3.一次驚厥發(fā)作持續(xù)在10分鐘以上改動(dòng)
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P327
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增加一般治療：臥床休息，注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔
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P327～328
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水痘臨床表現(xiàn)：②水痘發(fā)疹經(jīng)歷紅色斑疹、丘疹，繼之變?yōu)橥该黠枬M(mǎn)的水皰，24小時(shí)后漸轉(zhuǎn)渾濁并呈中央凹陷改動(dòng)
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新增“全身癥狀相對(duì)較輕，病程經(jīng)歷約1周即可痊愈，不留瘢痕。”
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（3）先天性水痘新增“病死率可達(dá)25%～30%”
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3.治療原則與轉(zhuǎn)診新增“水痘是自限性疾病，無(wú)合并癥時(shí)以一般治療和對(duì)癥處理為主”
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風(fēng)疹1.臨床表現(xiàn)新增“1～2天”
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猩紅熱1）前驅(qū)期新增“吞咽痛”
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猩紅熱2.診斷新增“結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史”
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猩紅熱3.治療原則與轉(zhuǎn)診新增“（1）一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚和口腔衛(wèi)生，充分休息”
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P342
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常見(jiàn)結(jié)膜炎表格免疫性（過(guò)敏性）結(jié)膜炎治療新增“非甾體抗炎藥”
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P343
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化膿性中耳炎治療與預(yù)防新增“根據(jù)常見(jiàn)致病菌及早應(yīng)用足量的廣譜抗生素”
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P346
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接觸性皮炎概述物質(zhì)
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接觸性皮炎概述刺激物或致敏物改動(dòng)
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P347
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濕疹概新增“內(nèi)分泌功能失調(diào)”、“環(huán)境因素（日光、寒冷、潮濕等）”
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P350
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體癬臨床表現(xiàn)新增“皮損好發(fā)于面部、軀干及四肢近端”
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P351
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癤治療原則2.藥物應(yīng)用
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癤治療原則“2.全身治療”改動(dòng)
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P354
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急性乳腺炎治療原則與預(yù)防：應(yīng)停止哺乳
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急性乳腺炎治療原則與預(yù)防：一般不停止哺乳，但病側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳改動(dòng)
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P359
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肺癌治療新增“靶向治療”
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P402
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急性酒精中毒程度臨床分級(jí)⑥新增“室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等”
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P414
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明確為毒蛇咬傷的救治（1）綁扎法立即用布條類(lèi)
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明確為毒蛇咬傷的救治（1）綁扎法爭(zhēng)取在5分鐘內(nèi)用布條類(lèi)改動(dòng)
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新增“結(jié)扎緊度以阻滯淋巴、靜脈回流即可”
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2.促進(jìn)蛇毒的排出及破壞每吸一次要作清水漱口
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2.促進(jìn)蛇毒的排出及破壞“每吸一次后要立即吐出，并用清水漱口，以免發(fā)生中毒”
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