嗨！2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試備考的怎么樣了？是否進入了復習的茫然期？不知道再怎么復習了，鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試內容雖然不是很多，但是涉及的范圍比較大，而且還包含中醫(yī)內容，為了幫助考生順利度過沖刺階段，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師知識點——急性農藥中毒的臨床表現(xiàn)和分級”相關內容，希望能幫助考生緩解備考壓力。

1.急性有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)  

（1）毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮?。涣飨?、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。  

（2）煙堿樣癥狀：血管收縮、血壓升高、心律失常，體溫升高，嚴重者可因血管運動中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。  

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)有頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安等。  

（4）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，病變主要累及肢體末梢。  

（5）中間型綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～48小時突然死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關。  

（6）局部損害：可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。  

2.中毒程度分級：  

急性有機磷殺蟲藥中毒程度分級及其臨床特點  

輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。瞳孔可能縮小全血膽堿酯酶活力一般50%～70%。  

中度中毒除上述中毒癥狀外，尚有肌束震顫，瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高全血膽堿酯酶活力一般30%～50%。  

重度中毒除中度中毒癥狀外，出現(xiàn)神志不清、昏迷，瞳孔入針尖大小，呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫，全身明顯肌束震顫，大小便失禁，可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫，心率減慢，心律不齊。血壓下降等全血膽堿酯酶活力一般30%以下。  

習題：  

女性，20歲，同學發(fā)現(xiàn)其昏迷倒地。其旁有嘔吐物，呈大蒜味。送來急診。查體：昏迷。瞳孔縮小，兩肺中水泡音，最可能的診斷是  

A.有機磷中毒  

B.安定藥物中毒  

C.一氧化碳中毒  

D.乙醇中毒  

E.華法林中毒  

【正確答案】A

【答案解析】特征性的大蒜味呼氣或嘔吐物是有機磷中毒的表現(xiàn)，故選A。B表現(xiàn)為昏迷，病人附近發(fā)現(xiàn)藥罐等；C口唇呈櫻桃紅色，并可聞到刺鼻的一氧化碳；D面色通紅或煞白，身上或嘔吐物有酒精味；E有需華法林治療的基礎病，出血。

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