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　　第二十二章　　便秘

【考頻指數】★★

【考點精講】

功能性便秘——沒有器質性病變，主要因為腸動力不足，習慣改變，精神因素、結腸運動功能紊亂、藥物依賴的因素引起。

器質性便秘

（1）直腸與肛門病變，肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成恐懼排便——痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等。

（2）局部病變導致排便無力——大量腹水、膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等。

（3）結腸完全或不完全性梗阻。

（4）腹腔或盆腔內腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤）。

（5）全身性疾病引起的便秘——①鉛、砷、磷及汞中毒；②截癱、脊髓結核、多發(fā)性神經根炎、周圍神經病變、多發(fā)性硬化、腦血管意外、皮肌炎、尿毒癥、糖尿病、昏迷等；③甲狀腺功能減退；④門靜脈高壓或心力衰竭，直腸黏膜充血，使排便反射減弱或消失；⑤慢性肺氣腫。此外，血卟啉病引起腸肌痙攣，亦可導致便秘。

（6）應用嗎啡類藥、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、神經阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁的抗酸劑等使腸肌松弛可引起便秘。

臨床特點

腸梗阻——多起病急，可伴有腹痛、腹脹、嘔吐、腹內包塊

腸腫瘤、腸結核及克羅恩病——腹部包塊

結（直）腸癌——緩慢發(fā)病伴消瘦、貧血、糞便呈扁條狀

腸結核及克羅恩病——右下腹壓痛

腸結核、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征——便秘與腹瀉交替

結腸性便秘——羊糞樣便

直腸便秘——堅硬粗大便

腸結核——低熱、盜汗、消瘦、乏力

先天性巨結腸——新生兒便秘

腸易激綜合征——便秘反復加重及緩解

【進階攻略】

著重記憶便秘的特點，此知識點多見于A1型題或B型題。

診療思路：

1.判斷便秘的性質及程度；

2.根據伴隨癥狀明確便秘的病因；

3.對癥處理并及時轉診。

【易錯易混淆辨析】

腸梗阻——多起病急，可伴有腹痛、腹脹、嘔吐、腹內包塊

腸腫瘤、腸結核及克羅恩病——腹部包塊

腸結核、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征——便秘與腹瀉交替

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種疾病常引起便秘與腹瀉交替出現(xiàn)

A.潰瘍型結腸炎

B.慢性菌痢

C.阿米巴痢疾

D.腸道腫瘤

E.幽門梗阻

2.新生兒便秘多見于下列哪種疾病

A.腸結核

B.先天性巨結腸

C.阿米巴痢疾

D.幽門梗阻

E.慢性菌痢

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】腹瀉與便秘腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數因為病變嚴重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達10余次。有時會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，與病變引起的胃腸功能紊亂有關。

2.B

【答案解析】新生兒便秘多見先天性巨結腸。

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