鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)病史采集怎么寫？有模板嗎？相信很多考生都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

病史采集模板

姓名：___________單位：___________

準(zhǔn)考證號：________________________

題組號：__________題號：__________

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師（ ）（請?jiān)诒救丝荚嚰墑e后括號內(nèi)劃“√”）

得分：______考官簽名：_____ ____ ______

答題：（請用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）

問診內(nèi)容：

（一）現(xiàn)病史

（二）相關(guān)病史

考試大綱規(guī)定的14個(gè)常見癥狀（順序調(diào)整）  

14個(gè)癥狀的答題規(guī)律

1. 發(fā)熱 程度和熱型（每日體溫變化規(guī)律），有無畏寒、寒戰(zhàn)。

2. 疼痛 具體部位、程度、性質(zhì)，發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

（1）頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

（2）胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，有無放射，加重或緩解因素 （與活動、呼吸的關(guān)系）。

（3）腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、有無放射痛，與排便的關(guān)系，加重或緩解因素（與飲食的關(guān)系）。

3. 咳嗽與咳痰

（1）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素。有無咳痰， 痰的性狀和量。

（2）咳痰：性狀、量、顏色、有無異味，有無季節(jié)性，加重或緩解因素。

4. 咯血 痰中帶血的量、顏色、性狀。此次咯血的急緩、性狀和量。

5. 水腫（新增） 首發(fā)部位、發(fā)展順序、發(fā)展速度，是否為凹陷性及對稱性，與體位變化及活動的關(guān)系。

6. 嘔血與便血

（1）嘔血：次數(shù)、量、具體顏色，是否混有食物。

（2）黑便：次數(shù)、量、具體性狀。

鮮血便：次數(shù)、顏色、性狀。

7. 腹瀉 每日大便次數(shù)、量、性狀，加重或緩解因素。

8. 黃疸 發(fā)生部位、顏色，有無鞏膜黃染，皮膚瘙癢和皮膚黏膜出血。

9. 尿急、尿頻、尿痛

（1）尿急：程度，有無排尿困難、溢尿。

（2）尿頻：排尿頻率、每次排尿量，與尿急的關(guān)系。

（3）尿痛：具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)的時(shí)間。

10. 血尿 具體尿色，有無血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇或持續(xù)性。

11. 陰道出血 出血量、出血顏色，有無血塊。

12. 意識障礙 程度、發(fā)生的經(jīng)過及變化情況。

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