了解胃酸過多應(yīng)如何用藥對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常診療過程是很有必要的，為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理如下：

我們的胃每天都在持續(xù)分泌胃液，胃液呈酸性，是因為胃酸的存在。胃酸是胃腺壁細胞分泌的鹽酸，在人體的消化吸收中發(fā)揮著重要作用：一是能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福ㄏ纸馐澄锏牡鞍踪|(zhì)），并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；二是可抑制和殺死隨食物進入胃內(nèi)的細菌；三是鹽酸進入小腸后能促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；四分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化；五是與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進它們的吸收。

因此，胃酸過少就會產(chǎn)生腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀。但是胃酸也不能過多，否則對胃黏膜具有侵蝕作用，引起胃腸炎癥或潰瘍，導(dǎo)致下列癥狀——

1.反酸：胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流而成，常常是由于胃酸分泌過多而引起，較常見于功能性消化不良，反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍以及慢性胃炎。

2.燒心：胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流刺激食管黏膜產(chǎn)生胸骨后的灼熱感，較常見于功能性消化不良、反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍以及慢性胃炎。

胃酸過多是很多胃部疾患的主要癥狀，包括胃食管反流病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。

1.質(zhì)子泵抑制劑

此類藥物是H+、K+-ATP酶的強抑制劑。而這種酶位于壁細胞頂端分泌膜，在氫離子分泌過程中起關(guān)鍵作用。這類藥物能完全抑制胃酸分泌，且作用持久。他能促進潰瘍愈合，是HP根除方案中的主要成分。猶豫此類藥物起效快且作用強，質(zhì)子泵抑制劑在絕大多數(shù)臨床應(yīng)用中已經(jīng)替代了H2受體拮抗劑。

質(zhì)子泵抑制劑包括口服及靜脈均可用的埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑，以及美國僅作口服的奧美拉唑、雷貝拉唑。奧美拉唑在美國是非處方藥，對沒有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍，可用奧美拉唑20 mg，每日1次口服，或拉索拉唑30 mg，每日1次口服，連續(xù)4周。對復(fù)雜的十二指腸潰瘍（多發(fā)潰瘍、出血、直徑＞1.5 cm，或合并其他重度疾病的患者），大劑量藥物的效果更好（如奧美拉唑40 mg，每日1次，或蘭索拉唑60 mg，每日1次，或30 mg，每日2次）。胃潰瘍需要治療6~8周。胃炎和GERD需要治療8~12周；GERD還需要長期維持治療（用法如下表）

H2受體阻滯劑

H2受體阻滯劑可被胃腸道很好的吸收，服藥后30~60分鐘起效，1~2小時達到峰值效應(yīng)。靜脈給藥起效更快。作用持續(xù)時間與劑量呈正比，從6~20小時不等。老年患者用藥量應(yīng)減少。

治療十二指腸潰瘍，口服西咪替丁800 mg，或雷尼替丁300 mg，或法莫替丁40 mg，或尼扎替丁30 mg，每日1次，睡前或晚飯后服用，持續(xù)應(yīng)用6~8周。治療胃潰瘍同樣有效，療程8~12周；但因胃潰瘍夜間酸分泌不那么重要，所以造成口服效果相當(dāng)或更好。＞40 Kg的兒童可接受成人劑量。不到此體重者，口服劑量為雷尼替丁2 mg/Kg，或西咪替丁10 mg/kg，均為每12小時給藥一次。對于GERD，H2受體拮抗劑主要用于疼痛處理。每日2次法莫替丁或雷尼替丁，連用8~12周，可幫助胃炎愈合。

抗酸劑

這些藥物用于中和胃酸，降低胃蛋白酶活性。另外，部分抗酸藥可吸附胃蛋白酶?？顾崴幙赡芨蓴_其他藥物的吸收（如四環(huán)素、地高辛、鐵等）。

抗酸劑能緩解癥狀、促進潰瘍愈合并減少其復(fù)發(fā)。這些藥物不貴，但必須每日服用5~7次。促進潰瘍愈合的理想方案為15~30 mg液體，或2~4片片劑，餐后2~3小時或睡前服用。每天總劑量應(yīng)該達到能提供200~400毫當(dāng)量的中和能力。但抗酸劑治療消化性潰瘍的療效不如抑酸劑，因此僅用于短期緩解癥狀。

大體上，抗酸藥可分為可吸收和不可吸收兩種?？晌湛顾崴帲ㄈ缣妓釟溻c、碳酸鈣）能快速、完全中和胃酸，但能導(dǎo)致堿中毒，故僅能短暫使用（1~2天）。不可吸收抗酸藥（氫氧化鋁、氫氧化鎂）副作用少，臨床使用普遍。

氫氧化鋁是一種相對安全的常用抗酸藥。由于鋁在胃腸道內(nèi)可與磷酸鹽結(jié)合，長期應(yīng)用偶爾可導(dǎo)致磷缺乏。酒精中毒、營養(yǎng)不良、腎臟疾?。òㄕ诮邮苎和肝觯┗颊甙l(fā)生磷缺乏的可能性增加。氫氧化鋁還可引起便秘。

氫氧化鎂較氫氧化鋁的作用更強，可引起腹瀉。為了減少腹瀉，許多專利抗酸藥將氫氧化鋁與氫氧化鎂結(jié)合。因為鎂可被少量吸收，所以鎂制劑應(yīng)慎用于腎臟疾病的患者。

前列腺素

某些前列腺素（特別是米索前列醇）減少組胺刺激壁細胞所產(chǎn)生的cAMP，從而減少胃酸分泌，并增強黏膜保護功能。合成的前列腺素衍生物主要是降低非甾體類消炎藥（NSAID）誘發(fā)的黏膜損傷。對可能因NSAID誘發(fā)潰瘍的高?；颊?，在服用NSAID的同時推薦口服米索前列醇200 微克，每日4次，進餐服用。米索前列醇的常見副作用是腹部痙攣和腹瀉，可見于30%的患者。米索前列醇是一種強墮胎藥，未服用避孕藥的育齡期婦女絕對禁用。

硫糖鋁

是一種蔗糖—鋁復(fù)合物，在胃的酸性環(huán)境中，硫糖鋁可以分解并在炎癥區(qū)域形成屏障，保護胃黏膜免受酸、胃蛋白酶和膽鹽的損害。它還能抑制胃蛋白酶與其底物的相互作用，刺激黏膜前列腺素的合成和結(jié)合膽鹽。它對胃酸分泌量和促胃液素分泌沒有影響。硫糖鋁對已發(fā)生潰瘍的黏膜具有營養(yǎng)作用。硫糖鋁的全身吸收極少，患者可發(fā)生便秘。同時與其他藥物結(jié)合可干擾其吸收。

注意事項

1.抗酸藥與抑酸藥不能同時服用，因為抗酸藥會減少抑酸藥的吸收。

2.不論是抗酸藥，還是抑酸藥，若需要與胃黏膜保護劑同服，需錯開1小時左右。因為胃黏膜保護劑類藥物需要在酸性環(huán)境下形成保護膜。

3.胃動力藥不能與抗酸藥同時服用，因為抗酸藥需要在胃里停留時間長，而胃動力藥在促進腸蠕動時會縮短抗酸藥在胃里停留的時間。

4.若長期服用抗酸藥或抑酸藥，應(yīng)加強對骨質(zhì)疏松的檢查和預(yù)防。若患者病情需要持續(xù)服用抗酸藥，應(yīng)該選用最小有效劑量治療，并且每服用兩年到醫(yī)院檢查骨密度，這樣可以降低骨質(zhì)疏松、骨折的危險；同時最好預(yù)防性地口服鈣劑及維生素D，適當(dāng)進行戶外活動及曬太陽。已有骨質(zhì)疏松的，應(yīng)避免長期使用抗酸藥。

5.抗酸藥一般連續(xù)服用不超過7天?；颊呷玳L期使用抗酸藥，很可能引起胃酸反跳性分泌過多或高鈣血癥。因此，服用抗酸藥超過7天，且癥狀無明顯改善時，應(yīng)立即找醫(yī)生復(fù)診，避免因服藥時間過長而延誤病情，發(fā)展成胃及十二指腸潰瘍。

6.替丁類一般連續(xù)服用不超過12周，但服藥期間也不能突然停藥，否則胃酸分泌會很快恢復(fù)原來水平。因此，目前普遍主張采用遞減法停藥，如由每天2次改為每天1次，1周后再改為隔日1次，逐漸停藥。

7.拉唑類連續(xù)服藥時間沒有限制。拉唑類停藥后，胃酸分泌恢復(fù)很慢。即服藥停止，藥物作用仍可維持?jǐn)?shù)天。如，奧美拉唑停藥后2天后，胃酸分泌才能恢復(fù)到治療前水平；而雷貝拉唑作用持續(xù)時間更長，停藥后3天胃酸分泌功能仍不能恢復(fù)。