全國兩會(huì)已經(jīng)拉開了帷幕，在兩會(huì)召開之際，國家衛(wèi)生健康委也公布了一批2020年人大代表建議的答復(fù)，其中不乏“提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效水平”、“解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇問題”等基層醫(yī)生們關(guān)注的焦點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)內(nèi)容，整理國家衛(wèi)健委答復(fù)如下：

建立完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保障等機(jī)制

在《對(duì)十三屆全國人大三次會(huì)議第9674號(hào)建議的答復(fù)》中，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、民政部、國家醫(yī)保局、國家廣電總局、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下：

在養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方面，我國已構(gòu)建起城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)兩大制度平臺(tái)，并已實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。根據(jù)2015年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》和2020年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情影響強(qiáng)化穩(wěn)就業(yè)舉措的實(shí)施意見》，鄉(xiāng)村醫(yī)生可根據(jù)就業(yè)狀態(tài)，參加相應(yīng)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度：

事業(yè)單位編制內(nèi)的人員，根據(jù)有關(guān)規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)；

與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動(dòng)合同的人員，應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按時(shí)足額為聘用人員繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；

未簽訂聘用合同或勞動(dòng)合同、未建立勞動(dòng)關(guān)系的醫(yī)護(hù)人員，可以按照當(dāng)?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份，自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，也可以選擇參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)的，根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況，選擇合理檔次繳費(fèi)，并享受政府繳費(fèi)補(bǔ)貼，多繳多得，長繳多得，增加個(gè)人賬戶積累，提高將來的養(yǎng)老待遇水平。

在工傷保險(xiǎn)制度方面，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，為單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

在失業(yè)保險(xiǎn)制度方面，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法和《失業(yè)保險(xiǎn)條例》規(guī)定，失業(yè)保險(xiǎn)參保范圍是城鎮(zhèn)企事業(yè)單位及其職工，條例授權(quán)各地可根據(jù)實(shí)際決定是否將社會(huì)團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工、有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工納入?yún)⒈７秶７蠗l件的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員可依法參加失業(yè)保險(xiǎn)，失業(yè)符合條件的可享受失業(yè)保險(xiǎn)金、代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等失業(yè)保險(xiǎn)待遇。

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策

在《對(duì)十三屆全國人大三次會(huì)議第9286號(hào)建議的答復(fù)》中，經(jīng)商教育部、國家中醫(yī)藥局、中央編辦，現(xiàn)答復(fù)如下：

為完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，2018年3月，我委會(huì)同人力資源社會(huì)保障部和財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)）。文中明確：

一是落實(shí)“兩個(gè)允許”，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況，統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平。

二是強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例。鼓勵(lì)全科醫(yī)生在簽約服務(wù)工作中發(fā)揮骨干作用，有條件的地方可根據(jù)簽約服務(wù)工作進(jìn)展情況，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，在績效工資中單列。

三是提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

四是簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

近年來，各地貫徹落實(shí)文件精神，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策。廣東允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實(shí)行公益一類財(cái)政供給，公益二類事業(yè)單位管理，人員實(shí)現(xiàn)縣招縣管鎮(zhèn)用。貴州余慶財(cái)政保障模式注重差異補(bǔ)償，除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)重的公立醫(yī)院（傳染病、精神病等）實(shí)行“一類保障、二類管理”。下一步，我委將會(huì)同人力資源社會(huì)保障部對(duì)各地落實(shí)文件情況進(jìn)行調(diào)研，對(duì)于出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善績效工資政策。

加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)

在《對(duì)十三屆全國人大三次會(huì)議第9286號(hào)建議的答復(fù)》中，經(jīng)商教育部、國家中醫(yī)藥局、中央編辦，現(xiàn)答復(fù)如下：

國家和地方采取積極有效的措施，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。各地加強(qiáng)訂單定向培養(yǎng)和學(xué)歷教育，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)；開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。

一是助理全科醫(yī)生培養(yǎng)。國家從2016年起開始實(shí)行“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，中央財(cái)政補(bǔ)助2萬元/人/年，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助1萬元/人/年，對(duì)到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可在國家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，到農(nóng)村工作，加強(qiáng)農(nóng)村后備力量建設(shè)。湖北計(jì)劃到2020年為村衛(wèi)生室培養(yǎng)助理全科醫(yī)生500人；甘肅、青海從2016年起，計(jì)劃連續(xù)8年每年招收500名左右訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務(wù)。

二是農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)。2010年以來，根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生數(shù)量逐步增加，2010—2019年，中央財(cái)政已累計(jì)投入超過11億元，支持73所中西部高等醫(yī)學(xué)院校，為中西部22個(gè)省份3萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)訂單定向本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生約5萬人，平均為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了約1.7名本科定向生。2015—2019年畢業(yè)并履約的2.4萬余名免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作崗位基本得到落實(shí)，并參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三是鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。2016年，我委在9省啟動(dòng)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)，2018年在全國全面推開，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)發(fā)展空間。截至2019年，累計(jì)有12萬名農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員獲得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，進(jìn)一步壯大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)師隊(duì)伍，推動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

四是基層衛(wèi)生人才在崗培訓(xùn)。2018年，我委實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目。中央財(cái)政每年投入3.6億元對(duì)基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等開展培訓(xùn)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)技能短期培訓(xùn)7天，重點(diǎn)培訓(xùn)高血壓、糖尿病、兒科常見病等內(nèi)容，計(jì)劃每年培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生15.5萬人；骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)1年，重點(diǎn)培訓(xùn)實(shí)用技能，每年計(jì)劃培訓(xùn)3601人。截至2019年共有25萬基層衛(wèi)生人員完成線下培訓(xùn)，130萬人參加線上培訓(xùn)。各地采取遠(yuǎn)程教育、集中培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、對(duì)口支援等方式，不斷提高在崗村醫(yī)的服務(wù)水平。

強(qiáng)化公共衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)能力

在《對(duì)十三屆全國人大三次會(huì)議第8173號(hào)建議的答復(fù)》中，經(jīng)商財(cái)政部、教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：

我委印發(fā)《關(guān)于統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控和近期重點(diǎn)工作的通知》，明確要求“各地要持續(xù)加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，有效提升基層對(duì)新冠肺炎等重大傳染病疫情的防控應(yīng)對(duì)能力”。多渠道加大對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和處置經(jīng)費(fèi)的支持，有力地促進(jìn)基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理、事件報(bào)告和應(yīng)對(duì)處置有關(guān)措施的落實(shí)，提高基層預(yù)防和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的能力。

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引才留才機(jī)制

在《對(duì)十三屆全國人大三次會(huì)議第9286號(hào)建議的答復(fù)》中，經(jīng)商教育部、國家中醫(yī)藥局、中央編辦，現(xiàn)答復(fù)如下：

一是深入推進(jìn)基層衛(wèi)生職稱改革。為了讓基層衛(wèi)生人才有更好的職業(yè)發(fā)展、安心在基層工作，2015年我委會(huì)同人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見》，明確不再將論文、職稱外語等作為基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)職稱的前置條件，強(qiáng)調(diào)評(píng)審指標(biāo)要“接地氣”，符合基層工作實(shí)際，實(shí)現(xiàn)“干什么評(píng)什么”。之后各地也相繼出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，制定適用于基層的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出實(shí)踐能力、工作業(yè)績考核，受到基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的歡迎，為進(jìn)一步深化衛(wèi)生職稱改革奠定了基礎(chǔ)。2019年以來，結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育活動(dòng)，我們通過召開座談會(huì)、深入調(diào)研等方式，督促各地進(jìn)一步落實(shí)改革措施，做深做實(shí)。

二是鼓勵(lì)引導(dǎo)人才向基層流動(dòng)。2019年我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)的通知》，梳理現(xiàn)有政策，要求各地全面落實(shí)現(xiàn)有人才培養(yǎng)開發(fā)、流動(dòng)配置、使用評(píng)價(jià)、激勵(lì)保障政策措施，盤活縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，通過“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”以及巡診、派駐等方式，解決貧困人口看病的問題。2019年，各地從縣醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐4.8萬人，通過“鄉(xiāng)聘村用”和從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向村衛(wèi)生室派駐村醫(yī)2.5萬人，2.6萬名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生定期到村開展巡診，全國累計(jì)向鄉(xiāng)村兩級(jí)支援醫(yī)務(wù)人員9.9萬人，全國所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名合格醫(yī)生，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱的狀況得到極大緩解。

三是繼續(xù)實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。2017年9月，結(jié)合健康扶貧的戰(zhàn)略部署，在總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我委會(huì)同財(cái)政部等5部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃實(shí)施工作的通知》，擴(kuò)大全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃實(shí)施范圍，在8個(gè)省優(yōu)先為革命老區(qū)、集中連片特困地區(qū)、國家級(jí)重點(diǎn)扶貧開發(fā)縣等貧困地區(qū)招聘特崗全科醫(yī)生，中央財(cái)政按照每人每年3萬元給予補(bǔ)助，地方根據(jù)實(shí)際情況予以配套。2019年繼續(xù)擴(kuò)大實(shí)施范圍到19個(gè)省，近3年招聘名額合計(jì)4692人。在實(shí)施過程中，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善配套政策，針對(duì)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)偏低、崗位吸引力差的問題，我們積極協(xié)調(diào)財(cái)政部，從2018年開始，將中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年5萬元；針對(duì)特崗全科醫(yī)生來源不足、深度貧困地區(qū)招人難的問題，要求各地進(jìn)一步完善聘用、待遇保障等配套政策，加大補(bǔ)助力度，增加崗位吸引力。

提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效

在《對(duì)十三屆全國人大三次會(huì)議第8173號(hào)建議的答復(fù)》中，經(jīng)商財(cái)政部、教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：

堅(jiān)持預(yù)防為主的工作方針，積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，從2009年起實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立世界上覆蓋人口最多的公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目。

財(cái)政補(bǔ)償渠道進(jìn)一步健全，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的15元提高到2020年的74元，服務(wù)內(nèi)容不斷擴(kuò)大，服務(wù)項(xiàng)目逐漸豐富，資金管理、績效考核和服務(wù)進(jìn)一步完善，其中新增5元經(jīng)費(fèi)全部用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展新冠肺炎疫情防控的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)等支出，加強(qiáng)基層疫情防控經(jīng)費(fèi)保障。

持續(xù)加大基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核力度，中央對(duì)地方項(xiàng)目考核范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到全國所有省份，實(shí)現(xiàn)年度考核覆蓋全部省份。

堅(jiān)持考核結(jié)果與資金撥付掛鉤，目前各地績效考核工作不斷加強(qiáng)，普遍制定了考核制度，組建了考核隊(duì)伍，實(shí)行考核結(jié)果與資金撥付掛鉤，探索開展第三方考核。

提升基層醫(yī)務(wù)人員待遇保障，以及針對(duì)疫情提出的強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公衛(wèi)應(yīng)急服務(wù)能力是近兩年全國兩會(huì)的關(guān)注熱點(diǎn)話題。

而從國家衛(wèi)生健康委的答復(fù)中，我們不難看出，國家對(duì)于提升基層醫(yī)生尤其是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇保障是持肯定態(tài)度的。“下一步將認(rèn)真研究，配合有關(guān)部門完善工傷保險(xiǎn)制度時(shí)統(tǒng)籌考慮?！钡某兄Z，也讓基層醫(yī)生在解決養(yǎng)老保障之外，看到了新的希望。

可見，全國兩會(huì)的提案建議，并不是只停留在紙質(zhì)層面。

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