國家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國人大三次會(huì)議

第2182號(hào)建議的答復(fù)

醫(yī)保函〔2020〕122號(hào)

您提出的關(guān)于減輕農(nóng)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)相關(guān)工作

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（含原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保慕⒅酰筒扇∝?cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式，并進(jìn)行年度動(dòng)態(tài)調(diào)整。2020年，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)830元，其中財(cái)政補(bǔ)助550元，占比66%，政府投入遠(yuǎn)大于個(gè)人繳費(fèi)，是居民醫(yī)保基金的最主要來源。對(duì)于個(gè)人繳費(fèi)有困難的人群，國家財(cái)政對(duì)低保和特困人群、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等人群參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼，將其納入基本醫(yī)保的保障范圍。2019年，我國居民醫(yī)?；鹂偸杖?575億元，基金總支出8191億元，基金使用率已經(jīng)達(dá)到96%，基金收支總體上呈基本平衡的狀態(tài)。

居民籌資標(biāo)準(zhǔn)定期調(diào)整，主要用于提高參保群眾待遇水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展、新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛運(yùn)用，人民群眾對(duì)醫(yī)療保障提出了更高的要求。在醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)需相應(yīng)合理調(diào)增，以支撐制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。近年來，在確保基金平衡制度可持續(xù)的同時(shí)，居民醫(yī)保待遇水平不斷提高，更好滿足了參保群眾待遇需求：一是提升住院報(bào)銷待遇。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付水平不斷提高，2019年總體達(dá)到70%左右，封頂線達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。二是保障逐步向門診拓展。各地普遍建立了門診慢性病和特殊疾病保障，將一些慢性病和特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍并參照住院進(jìn)行管理。普遍建立普通門診統(tǒng)籌，覆蓋門診常見病、多發(fā)病。2019年，推進(jìn)完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制，明確將高血壓、糖尿病納入統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例50%以上。三是全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上進(jìn)一步保障，符合規(guī)定的貧困人口還可享受大病保險(xiǎn)降低起付線、取消封頂線等傾斜性政策。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年大病保險(xiǎn)已覆蓋超過11億人，在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上報(bào)銷比例提高了13個(gè)百分點(diǎn)左右。

從安徽省的情況看，隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，居民醫(yī)?；鹨?guī)模不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高。截至2019年末，安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報(bào)銷藥品范圍擴(kuò)大到2709個(gè)，納入基金保障范圍的門診慢性病病種達(dá)到47個(gè)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，城鄉(xiāng)居民更加公平享有醫(yī)保權(quán)益，看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

您關(guān)于建立穩(wěn)定籌資增長(zhǎng)機(jī)制的建議對(duì)我們工作很有借鑒意義。下一步，我們將會(huì)同有關(guān)部門研究均衡各方籌資繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，逐步建立同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制；同時(shí)加強(qiáng)政策宣傳力度，做好居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助政策解讀，提高保障待遇、管理服務(wù)等政策的知曉率，更好回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。

二、關(guān)于個(gè)人（家庭）賬戶逐步向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡

現(xiàn)有的居民醫(yī)保制度是由原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度整合而成。新農(nóng)合在2003年建立時(shí)，為提高農(nóng)村居民參保的積極性、擴(kuò)大制度覆蓋面，建立了個(gè)人（家庭）賬戶，主要用于支付個(gè)人（家庭）發(fā)生的門診費(fèi)用。但是，在實(shí)際運(yùn)行過程中，個(gè)人（家庭）賬戶這一門診保障方式存在著保障有限、無法共濟(jì)的問題，實(shí)際上影響了參保人的醫(yī)保待遇，難以解決患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。為避免上述弊端，2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立之初即建立了門診統(tǒng)籌，不建個(gè)人賬戶。在2009年以來新醫(yī)改推進(jìn)過程中，新農(nóng)合也逐步通過開展門診統(tǒng)籌替代了個(gè)人（家庭）賬戶。

醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)是通過大數(shù)法則，分散疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到健康和患病人群間互助共濟(jì)目標(biāo)。門診統(tǒng)籌是將參保患者的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷的門診保障措施，個(gè)人的門診費(fèi)用通過全體參保人繳費(fèi)形成的基金來保障，比個(gè)人賬戶的保障能力更強(qiáng)，參?；颊弑Ｕ洗龈撸w現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的基本原則。從安徽省的情況看，為了進(jìn)一步增強(qiáng)基本醫(yī)保制度的互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，安徽省自2009年起逐步建立了城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌，門診慢性病保障覆蓋47種疾病，2019年按照國家部署完善了高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在門診發(fā)生的一般診療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、慢性病醫(yī)藥費(fèi)用等均納入醫(yī)?；饒?bào)銷范圍，參?；颊叩拈T診就醫(yī)待遇得到了更好的保障。

您的建議調(diào)研深入，對(duì)我們下一步工作很有參考價(jià)值。我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，研究完善居民醫(yī)?；I資和待遇保障政策措施，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項(xiàng)工作，更好保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障權(quán)益，使人民群眾有更多獲得感、幸福感。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的理解和支持。      

國家醫(yī)療保障局

2020年10月14日