您提出的《關(guān)于完善基層公共衛(wèi)生服務機構(gòu)設(shè)置?補齊公共衛(wèi)生體系短板的提案》收悉，經(jīng)商中央編辦、教育部，現(xiàn)答復如下：

一、基層衛(wèi)生健康工作取得的進展和成效

黨中央、國務院高度重視衛(wèi)生健康工作，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。黨的十八大以來，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，補短板、堵漏洞、強弱項，基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯的進展和成效。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步健全。截至2019年底，全國共有3.6萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.5萬個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），61.6萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道都有1個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，每個行政村都有1個村衛(wèi)生室，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點，群眾看病就醫(yī)更加方便、可及。

（二）基層衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大。截至2019年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)達到416.1萬人 ，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144.5萬人、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）61.1萬人、村衛(wèi)生室144.6萬人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比達35%。

（三）基層衛(wèi)生服務能力持續(xù)提升。2019年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次45.3億人次，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次的52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次同比提高了5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療人次同比提高了8.2%?；颊呤自\在基層、常見病多發(fā)病在基層解決的就醫(yī)習慣正在逐漸形成。

二、關(guān)于所提建議的答復

（一）關(guān)于對基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重組，逐步納入政府保障范圍。

2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體。我委按照國務院辦公廳文件要求，積極推動在設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。2019年，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導方案》，啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點。通過醫(yī)共體建設(shè)，各地進一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建綜合、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

（二）關(guān)于增強基層醫(yī)療機構(gòu)的保障能力，真正實現(xiàn)分級診療，減輕三甲醫(yī)院負擔。

1.構(gòu)建分級診療制度框架。以城市醫(yī)聯(lián)體、緊密型縣域醫(yī)共體、“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，從促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享等方面入手，完善分級診療制度建設(shè)。

2.統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)。2019年，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《城市醫(yī)療聯(lián)合體和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點工作方案》，在北京、上海等118個城市組建了607個醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格，確定山西省、浙江省為緊密型縣域醫(yī)共體試點省，北京市西城區(qū)等567個縣（市、區(qū)）為試點縣。2020年7月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制。

3.加強“互聯(lián)網(wǎng)+”在分級診療中的應用。我委積極落實國務院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等服務，促進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果實時查閱、互認共享。

（三）關(guān)于完善區(qū)、市、縣以下醫(yī)療衛(wèi)生體制、機制。

1.完善基層績效工資制度。2018年，我委會同人力資源社會保障部、財政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策 保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求統(tǒng)籌平衡基層與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層機構(gòu)績效工資總量和水平，同時擴大機構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，調(diào)動基層衛(wèi)生人員積極性。

2.強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)激勵約束。2020年7月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核的指導意見（試行）》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕9號），從服務提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等4個方面對基層醫(yī)療機構(gòu)進行考核，要求將考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助、醫(yī)保基金支付、薪酬水平等政策銜接。

3.針對新冠肺炎疫情暴露出的公共衛(wèi)生體制機制問題，按照習近平總書記“構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護人民健康提供有力保障”的指示精神，我委正會同相關(guān)部門，積極研究完善公共衛(wèi)生體系和能力建設(shè)方案。

（四）關(guān)于完善公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓培養(yǎng)機制。

1.持續(xù)開展公共衛(wèi)生教育。2018年教育部發(fā)布了《普通高等學校本科專業(yè)類教學質(zhì)量國家標準》。其中：臨床類專業(yè)要求學生應掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見傳染病的防治原則；中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合類專業(yè)要求學生要熟悉預防醫(yī)學知識，了解常見傳染病的發(fā)生、發(fā)展、傳播的基本規(guī)律和防治原則。同時，專業(yè)類教學質(zhì)量國家標準也明確要求，高校在臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合類專業(yè)的必修課程中，均應安排預防醫(yī)學教學內(nèi)容，培養(yǎng)學生的疾病預防和公共衛(wèi)生意識。

2.重視復合型公共衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)。探索實施高層次應用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)創(chuàng)新項目，支持項目單位選拔基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和護理學等學科的全日制碩士、博士研究生兼修公共衛(wèi)生專業(yè)碩士（MPH）學位。促進公共衛(wèi)生學科交叉融合，支持項目單位深化自然科學、人文社會科學與公共衛(wèi)生學科相融通的教育教學改革，將其他學科的相關(guān)內(nèi)容納入MPH培養(yǎng)領(lǐng)域，多學科交叉融合培養(yǎng)復合型公共衛(wèi)生人才。

三、下一步工作目標和計劃

（一）進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力建設(shè)，提升服務水平。我委將會同相關(guān)部門，統(tǒng)籌推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)等工作，指導各地進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，持續(xù)提升服務能力。

（二）進一步推進基本公共衛(wèi)生服務，提升均等化水平。不斷擴大基本公共衛(wèi)生服務覆蓋面，提高服務質(zhì)量。積極推進基層慢病管理醫(yī)防融合，重點圍繞高血壓、糖尿病，優(yōu)化醫(yī)療、預防和健康管理全流程服務，提高基層慢性病管理同質(zhì)化、規(guī)范化服務水平。

（三）進一步強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，強化智力支撐。積極協(xié)調(diào)相關(guān)單位和部門，針對制約基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展的突出困難和問題，不斷深化改革力度，進一步強化制度供給，釋放改革紅利，促進基層衛(wèi)生人才隊伍健康發(fā)展。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2020年9月18日