《醫(yī)師法》第十五條：醫(yī)師在二個(gè)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國家鼓勵(lì)醫(yī)師定期定點(diǎn)到縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)有關(guān)醫(yī)師的監(jiān)督管理，規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

2009年，在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被首次提出，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部出臺(tái)了《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》界定醫(yī)師可受聘在兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。經(jīng)過五年的試點(diǎn)，2014年衛(wèi)生部在《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，提出探索對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被告?zhèn)浒腹芾淼目尚行浴?/p>

經(jīng)三年探索，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“區(qū)域注冊(cè)、備案即可”正式在《醫(yī)師注冊(cè)管理辦法》中被確定下來。2018年國家衛(wèi)健委相繼出臺(tái)文件允許“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以在網(wǎng)上申請(qǐng)”、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以在網(wǎng)上申請(qǐng)“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以在網(wǎng)上申請(qǐng)”、對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)“進(jìn)行有條件的適度放開”等。2020年國家衛(wèi)健委又出臺(tái)《關(guān)于支持新精礦新模式健康發(fā)展激活消費(fèi)市場(chǎng)帶動(dòng)擴(kuò)大就業(yè)的意見》，探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等就業(yè)態(tài)發(fā)展。

從醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)探索歷程看，《醫(yī)師法》表述中雖然沒有“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”這幾個(gè)字，但該表述就是“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度”，是對(duì)十余年對(duì)“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)探索”的總結(jié)，其鼓勵(lì)和支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的法律傾向非常明顯，也是把醫(yī)改以來行之有效的經(jīng)驗(yàn)上升為法律，依法推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從而進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。根據(jù)法律規(guī)定，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也有明確的方向，即要以一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主要執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，鼓勵(lì)在對(duì)口醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部、尤其是在包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體系框架內(nèi)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不是鼓勵(lì)個(gè)別醫(yī)生純粹為個(gè)人收入而“滿天飛”，而是基于我國公立醫(yī)院為主的特點(diǎn)，通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源，加強(qiáng)特色和重點(diǎn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，尤其是要符合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向，推動(dòng)基層的醫(yī)改措施。希望醫(yī)師能去到農(nóng)村，去到地方醫(yī)院去，到基層去。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推進(jìn)目前還存在一些現(xiàn)實(shí)矛盾，比如目前醫(yī)師的人事關(guān)系制度決定了，醫(yī)師作為“單位人”，獲取執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)合二為一，必須受自己的第一個(gè)執(zhí)業(yè)單位管理，可能有些醫(yī)院的院長就會(huì)不想讓本院的大夫外出執(zhí)業(yè)，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致管理難度增加，影響本院醫(yī)療服務(wù)水平等等。這種現(xiàn)狀可能會(huì)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)產(chǎn)生一些影響，但是改革畢竟還是需要一步步來。

一直以來，國家倡導(dǎo)醫(yī)療資源均衡化。為此，業(yè)內(nèi)也一直存在支持“開放自由執(zhí)業(yè)”的聲音。在修法的討論中，也確實(shí)有專家提出，是不是已經(jīng)沒有必要對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行限制？但是，考慮到中國的情況是，醫(yī)師們都是單位人，單位為其提供培訓(xùn)、晉升、福利等保障，那么從管理者的層面考慮，將醫(yī)生放開成自由人，不符合用人單位管理規(guī)范，也不符合“公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員受國家統(tǒng)一調(diào)配”的實(shí)際國情。現(xiàn)在改革試點(diǎn)：“以一個(gè)省為一個(gè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)地區(qū)，每位醫(yī)師以一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為注冊(cè)地點(diǎn)，作為主要執(zhí)業(yè)單位，在本地區(qū)注冊(cè)點(diǎn)外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，經(jīng)過備案即可?！笨梢宰鳛椤鞍凑諊矣嘘P(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)”的注腳。這樣既促進(jìn)了醫(yī)師們的流動(dòng)，同時(shí)對(duì)于管理者而言，不會(huì)面臨醫(yī)師像律師一樣“滿天飛”的狀況。

“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度”大局已定，如何將該制度更好的落實(shí)，將“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度”與現(xiàn)有的國家層面的對(duì)醫(yī)師人事管理制度、職稱晉升制度、薪酬制度、績效制度；與國家層面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、管理、監(jiān)管制度；以及醫(yī)院內(nèi)部的“醫(yī)院管理制度”，相匹配、相銜接，前面的路還很長。

來源：深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)

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