心功能不全-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)筆記如下：

(一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

1、 心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛)

2、 前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)

3、 后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄

右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫

左心后負(fù)荷增加――回心血量增加

4、 嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常

(二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、 癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難――最早癥狀;端坐呼吸;夜間陣發(fā)性呼吸困難，即心源性哮喘。

咳嗽，咳痰，咯血

其他

2、 體征：兩肺底濕音;心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈

(三)右心衰――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、 癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛

少尿及呼吸困難

2、 體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高

(四)治療

1、 利尿劑――小劑量，逐漸加量

急性肺水腫――首選速尿

充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇

合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關(guān)鍵因素。

2、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

3、 洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無永 久起搏器保護(hù)的患者

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見; 胃腸道癥狀厭食惡心和嘔吐;神經(jīng)精神癥狀。

中毒處理：停藥

快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉

低鉀――補(bǔ)鉀

緩慢性心律失常――阿托品

中醫(yī)治療

1 心腎陽虛證

證候：心悸，氣短乏力，動(dòng)則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，面顴暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法：溫補(bǔ)心腎。

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。

2 陽虛水泛證

證候：心悸氣短或不得平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，煩躁汗出，額面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗紅，舌苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。

治法：溫陽利水。

方藥：真武湯加減。