成功報(bào)名2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生們，咱們接下來(lái)要圍繞著考試大綱展開(kāi)重點(diǎn)復(fù)習(xí)了。這里，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編總結(jié)了2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)：急性闌尾炎，結(jié)合2019年考試內(nèi)容為整理考點(diǎn)。今天，我們一起復(fù)習(xí)2019年急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷，中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)。

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急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的疾病之一，居各種急腹癥發(fā)病的首位?？砂l(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。中醫(yī)關(guān)于闌尾炎的記載歸于腸癰范疇。本病的特點(diǎn)是：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等。

【診斷與鑒別診斷】

1.診斷

根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性壓痛的典型闌尾炎的特點(diǎn)，一般即可作出診斷。但癥狀不典型的闌尾炎或異位闌尾炎的診斷則有一定的困難，應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的病史和仔細(xì)的體檢，輔以化驗(yàn)及特殊檢查，全面分析，才能提高闌尾炎的診斷率。

特殊類型急性闌尾炎的診斷：

(1)小兒急性闌尾炎發(fā)病率較成人為低，多發(fā)生在上呼吸道感染和腸炎的同時(shí)，病情發(fā)展快且較為嚴(yán)重。腹肌緊張不明顯，壓痛范圍一般較廣而不局限，容易發(fā)生闌尾穿孔及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。病人高熱、惡心嘔吐出現(xiàn)早而頻，?？梢鹈撍退嶂卸尽?/p>

(2)老年人急性闌尾炎因老年人對(duì)痛覺(jué)遲鈍，反應(yīng)性差，故癥狀和體征常常不典型，轉(zhuǎn)移性右下腹痛常不明顯，腹膜刺激征多不顯著;有時(shí)雖炎癥較重，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例仍可在正常范圍。闌尾壞疽穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率都較高。由于臨床表現(xiàn)和病理變化往往不相符合，容易延誤診治，尤應(yīng)警惕。

(3)妊娠期急性闌尾炎臨床上也較常見(jiàn)。其特點(diǎn)是隨著妊娠的月數(shù)增加而闌尾壓痛點(diǎn)不固定，腹肌緊張和壓痛均不踢顯，穿孔后由于脹大的子宮的影響，腹膜炎癥不易局限，炎癥刺激子宮可致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

(4)異位急性闌尾炎癥狀及體征多不典型，有盆腔內(nèi)、盲腸后、腹膜外、肝下、左下腹等不同部位的闌尾炎。

2.鑒別診斷需與急性闌尾炎相鑒別的疾病主要有：

(1)胃十二指腸潰瘍穿孔

多有上消化道潰瘍病史，突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛并迅速波及全腹。部分病人穿孔后，胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，出現(xiàn)類似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但腹膜刺激征明顯，多有肝濁音界消失，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克，X線檢查常可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。必要時(shí)可行診斷性腹腔穿刺加以鑒別。

(2)急性胃腸炎

多有飲食不潔史，可出現(xiàn)與急性闌尾炎相似的表現(xiàn)，但腹部壓痛部位不固定，腸鳴音亢進(jìn)，一般無(wú)腹膜刺激征，大便檢查可有膿細(xì)胞及未消化食物。

(3)急性腸系膜淋巴結(jié)炎

腹痛常與上呼吸道感染并發(fā)，或腹痛前有頭痛、發(fā)熱、咽痛或其他部位淋巴結(jié)腫痛病史，早期即可有高熱、白細(xì)胞數(shù)增高，但腹痛、壓痛相對(duì)較輕且較廣泛，部位較闌尾點(diǎn)為高且接近內(nèi)側(cè)，在腸系膜區(qū)域內(nèi)有時(shí)可觸及腫大淋巴結(jié)。

(4)右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎

早期可引起右下腹反射性疼痛，甚至出現(xiàn)右下腹壓痛和肌緊張，體溫升高，但常有右側(cè)胸痛及呼吸道癥狀，腹部無(wú)固定性顯著壓痛點(diǎn)。胸部聽(tīng)診可聞及啰音、摩擦音、呼吸音減弱等陽(yáng)性體征。胸部X線檢查有鑒別意義。

(5)急性膽囊炎、膽石病

右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可伴有右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹為甚，墨菲(Murphy)征陽(yáng)性，部分病人可出現(xiàn)黃疸。當(dāng)發(fā)生高位闌尾炎時(shí)，腹痛位置較高，或膽囊位置較低位，腹痛點(diǎn)比正常降低時(shí)，應(yīng)注意鑒別。必要時(shí)可借助超聲波和X線等檢查。

(6)右側(cè)輸尿管結(jié)石

常突然出現(xiàn)劇烈絞痛，向會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射，但腹部體征不明顯，有腎區(qū)叩擊痛，可伴有尿頻、尿急、尿痛或肉眼血尿等癥狀，一般無(wú)發(fā)熱。X線攝片常可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石。

(7)婦產(chǎn)科疾病

①宮外孕破裂：常有急性失血癥狀和下腹疼痛癥狀，有停經(jīng)史，婦科檢查陰道內(nèi)有血液，陰道后穹隆穿刺有血等。②急性附件炎：腹部檢查時(shí)壓痛部位以下腹兩側(cè)為主，并有白帶增多，或陰道有膿性分泌物，分泌物涂片檢查可見(jiàn)革蘭陰性雙球菌。盆腔B超、陰道檢查或肛門指診有助于診斷。⑧卵巢濾泡或黃體破裂和出血：卵巢濾泡破裂多在兩次月經(jīng)的中期;黃體破裂多在月經(jīng)中期以后下次月經(jīng)前14天以內(nèi)。臨床表現(xiàn)與宮外孕相似，必要時(shí)行腹腔或陰道后穹隆穿刺。

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