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閱讀導(dǎo)航：2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《兒科學》12個常見疾病考點

麻疹

麻疹這個疾病是兒科臨床工作中最為常見的感染性疾病，同時也是考試中的高頻考點內(nèi)容。臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、中醫(yī)辨證論治均是重點內(nèi)容，需要全面牢記與掌握。

1.麻疹的臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為6——18天;前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3——4天。發(fā)熱后2——3天，出現(xiàn)麻疹黏膜斑，是早期診斷麻疹的重要依據(jù);出疹期在發(fā)熱3——4天左右開始出疹，皮疹先見于耳后、發(fā)際、漸次延及頭面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后出現(xiàn)在手心、足心及鼻準部;恢復(fù)期為出疹3——4天后，皮疹按出疹的先后順序依次消退。

2.麻疹的并發(fā)癥：喉炎，多見于2——3歲以下小兒;肺炎，為麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下小兒;心肌炎，多見于2歲以下小兒;腦炎。

3.麻疹中醫(yī)辨證論治：

(1)順證

邪犯肺衛(wèi)證(初熱期)——治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi);方藥：宣毒發(fā)表湯加減。

邪入肺胃證(見形期)——治法：清熱解毒，佐以透發(fā);方藥：清解透表湯加減。

陰津耗傷證(收沒期)——治法：養(yǎng)陰生津，清解余邪;方藥：沙參麥冬湯加減。

(2)逆證

邪毒閉肺證——治法：宣肺開閉，清熱解毒;方藥：麻杏石甘湯加減。

麻毒攻喉證——治法：清熱解毒，利咽消腫;方藥：清咽下痰湯加減。

邪陷心肝證——治法：清熱解毒，息風開竅;方藥：羚角鉤藤湯加減。

風疹

風疹的臨床表現(xiàn)、中醫(yī)辨證論治以及孕婦預(yù)防風疹的重要性是考試中需要掌握的內(nèi)容，要進行全面詳細的學習和記憶。

1.后天性風疹：

(1)潛伏期：一般為14——21天。

(2)前驅(qū)期：多數(shù)為1——2天，有低熱或中度發(fā)熱，輕咳、咽痛、流涕，或輕度嘔吐、腹瀉等。耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大，有輕度壓痛。

(3)出疹期：多數(shù)病人發(fā)熱1——2天后出疹，皮疹多為散在淡紅色斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹。先見于面部，一天內(nèi)波及全身，1——2天后，發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒，皮疹消退后，可有皮膚脫屑，但無色素沉著。

2.風疹的中醫(yī)辨證論治：

邪郁肺衛(wèi)證——治法：疏風清熱，解表透疹;方藥：銀翹散加減。

邪入氣營證——治法：清熱解毒，涼血透疹;方藥：透疹涼解湯加減。

3.孕婦預(yù)防風疹的重要性：孕婦在妊娠3個月內(nèi)應(yīng)避免與風疹病人接觸，若有接觸史者可于接觸5天內(nèi)注射丙種球蛋白。對已確診為風疹的早期孕婦，應(yīng)考慮終止妊娠，避免發(fā)生先天性風疹綜合征。

【易錯易混點】注意風疹、幼兒急疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥的邪郁肺衛(wèi)證首選方劑相同，均為銀翹散。而麻疹邪犯肺衛(wèi)證的首選方劑有所不同，為宣毒發(fā)表湯。

幼兒急疹

重點掌握麻疹、幼兒急疹、風疹、猩紅熱的鑒別，牢記各個鑒別要點的內(nèi)容，考試中此部分內(nèi)容考查的范圍廣泛，出題方向靈活多變。

1.麻疹、幼兒急疹、風疹、猩紅熱的鑒別診斷：

(1)潛伏期：麻疹6——21天;幼兒急疹7——17天;風疹5——25天;猩紅熱1——7天。

(2)初期癥狀：麻疹發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚水汪汪;幼兒急疹突然高熱，一般情況好;風疹發(fā)熱、咳嗽、流涕、枕部淋巴結(jié)腫大;猩紅熱發(fā)熱、咽喉紅腫化膿疼痛。

(3)出疹與發(fā)熱的關(guān)系：麻疹發(fā)熱3——4天出疹，出疹時發(fā)熱更高;幼兒急疹發(fā)熱3——4天出疹，熱退疹出;風疹發(fā)熱1/2——1天出疹;猩紅熱發(fā)熱數(shù)小時——1天出疹，出疹時熱高。

(4)特殊體征：麻疹有麻疹黏膜斑;猩紅熱有環(huán)口蒼白圈，草莓舌，貧血性皮膚劃痕，帕氏線。

(5)皮疹特點：麻疹表現(xiàn)為玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際、額面、頸部、軀干、四肢，3天左右出齊，疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑;幼兒急疹表現(xiàn)為玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細小，發(fā)疹無一定順序，疹出后1——2天消退，疹退后無色素沉著，無脫屑;風疹表現(xiàn)為玫瑰色細小斑丘疹自頭面、軀干、四肢，24小時布滿全身，疹退后無色素沉著，無脫屑;猩紅熱表現(xiàn)為細小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2——3天遍布全身，疹退后無色素沉著，有大片脫皮。

(6)血常規(guī)：麻疹、幼兒急疹、風疹三者白細胞總數(shù)均下降，淋巴細胞均升高;猩紅熱白細胞總數(shù)下降，中性粒細胞升高。

2.幼兒急疹中醫(yī)辨證論治：

邪郁肺衛(wèi)證——治法：辛涼解表，清宣肺衛(wèi);方藥：銀翹散加減。

邪蘊肌腠證——治法：疏風透疹，清熱解毒;方藥：化斑解毒湯加減。

水痘

水痘是考試中的高頻考點，同時也是日常臨床工作中兒科常見的感染性疾病，因此，需要進行系統(tǒng)全面的學習和掌握。牢記水痘的皮疹呈向心性分布，同時水痘皮疹同一時期的特點記住四個字“四代同堂”(即斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時存在)。

1.典型水痘的臨床表現(xiàn)：潛伏期12——21天，平均14天。出疹期皮疹特點：初為紅斑疹，后變?yōu)樯罴t色丘疹，再發(fā)展為皰疹。位置表淺，形似露珠水滴，橢圓形，3——5mm大小，壁薄易破，周圍有紅暈;皮疹呈向心分布，先出現(xiàn)于軀干和四肢近端，繼為頭面部、四肢遠端，手掌、足底較少;水痘皮疹分批出現(xiàn)，同一時期常可見斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時存在(四代同堂)。

2.水痘中醫(yī)辨證論治：

邪郁肺衛(wèi)證——治法：疏風清熱，解毒利濕;方藥：銀翹散加減。

毒熾氣營證——治法：清氣涼營，化濕解毒;方藥：清營湯加減。

猩紅熱

考試中需要重點掌握猩紅熱的病原菌、臨床典型表現(xiàn)、西醫(yī)治療的首選藥物以及中醫(yī)各證型的治法與方藥。此疾病為高頻的考點內(nèi)容，務(wù)必全面系統(tǒng)地記憶。

1.猩紅熱的病原菌為A組乙型溶血性鏈球菌。

2.猩紅熱的臨床表現(xiàn)：

(1)前驅(qū)期：起病急驟，出現(xiàn)白草莓舌。

(2)出疹期：皮疹于發(fā)熱第2天迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、頸部與腹股溝，于一日內(nèi)迅速蔓延至全身，出現(xiàn)帕氏線及紅草莓舌。

(3)恢復(fù)期：皮疹按出疹順序消退。

3.猩紅熱的治療：首選藥物為青霉素。

4.猩紅熱中醫(yī)辨證論治：

邪侵肺衛(wèi)證——治法：辛涼宣透，清熱利咽;方藥：解肌透痧湯加減。

毒在氣營證——治法：清氣涼營，瀉火解毒;方藥：涼營清氣湯加減。

疹后傷陰證——治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉;方藥：沙參麥冬湯加味。

【易錯易混點】注意區(qū)分西醫(yī)治療猩紅熱與皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的首選藥物，猩紅熱的首選藥物為青霉素，皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的首選藥物為阿司匹林。

流行性腮腺炎

關(guān)于此疾病的相關(guān)內(nèi)容，作為一般性掌握的知識點復(fù)習即可。

1.流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)：潛伏期為2——3周。腮腺腫脹是以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展。

2.流行性腮腺炎的并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎或卵巢炎、胰腺炎、其他并發(fā)癥包括心肌炎、乳腺炎等。

3.流行性腮腺炎的中醫(yī)辨證論治：

(1)常證

溫毒在表證——治法：疏風清熱，散結(jié)消腫;方藥：柴胡葛根湯加減。

熱毒蘊結(jié)證——治法：清熱解毒，軟堅散結(jié);方藥：普濟消毒飲加減。

(2)變證

邪陷心肝證——治法：清熱解毒，息風開竅;方藥：清瘟敗毒飲加減。

毒竄睪腹證——治法：清肝瀉火，活血止痛;方藥：龍膽瀉肝湯加減。

中毒型細菌性痢疾

1.中毒型細菌性痢疾臨床上按其主要表現(xiàn)分為四型：

(1)休克型：以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。

(2)腦型：以神志改變、反復(fù)驚厥為主要表現(xiàn)。

(3)肺型：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主。

(4)混合型。

2.中毒型細菌性痢疾中醫(yī)辨證論治：

毒邪內(nèi)閉證——治法：清腸解毒，泄熱開竅;方藥：黃連解毒湯加味。

內(nèi)閉外脫證——治法：回陽救逆，益氣固脫;方藥：參附龍牡救逆湯加味。

【進階攻略】重點掌握中毒型細菌性痢疾臨床四型的具體內(nèi)容。其他的知識點作為一般性了解的內(nèi)容學習即可。

【易錯易混辨析】

注意中毒型細菌性痢疾需與以下幾個疾病進行鑒別：

1.高熱驚厥：多見于6個月——3歲小兒，可發(fā)生在任何季節(jié)，常在上呼吸道感染體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥，抽搐時間短，多不反復(fù)發(fā)作，止驚后神志恢復(fù)快，一般情況良好，無其他感染中毒癥狀，便常規(guī)正常。

2.流行性乙型腦炎：本病有嚴格的季節(jié)性(7——9月份發(fā)生)，其高熱、驚厥、意識障礙與中毒型細菌性痢疾相似，但腦膜刺激征明顯陽性，如頸強直、克氏征陽性、布氏征陽性，腦脊液多有改變，大便常規(guī)檢查正常。

3.急性壞死性腸炎：發(fā)病于任何年齡，多見于4——14歲兒童，其起病急、腹痛、腹瀉和感染性休克與中毒性細菌性痢疾相似，但大便多呈血水樣，有特殊腐敗腥臭味。很少有黏液膿性便，鏡檢以紅細胞為主。一般不出現(xiàn)驚厥和昏迷表現(xiàn)。

傳染性單核細胞增多癥

此疾病在考試中不作過多的要求，作為一般性了解的內(nèi)容學習即可。

1.傳染性單核細胞增多癥臨床表現(xiàn)：發(fā)熱;淋巴結(jié)腫大;咽峽炎;肝脾腫大;皮疹。

2.傳染性單核細胞增多癥中醫(yī)辨證論治：

邪郁肺衛(wèi)證——治法：疏風清熱，清肺利咽;方藥：銀翹散加減。

熱毒熾盛證——治法：清熱瀉火，解毒利咽;方藥：普濟消毒飲加減。

熱瘀肝膽證——治法：清熱解毒，利濕化瘀;方藥：茵陳蒿湯加減。

正虛邪戀證——治法：益氣養(yǎng)陰，兼清余熱，佐以通絡(luò)化痰;方藥：氣虛為主，宜竹葉石膏湯加減;陰虛為主，宜青蒿鱉甲湯加減。

支氣管哮喘

1.支氣管哮喘的中醫(yī)病因病機：肺、脾、腎三臟不足是哮喘形成的主要內(nèi)因。病機為外因誘發(fā)，觸動伏痰，痰阻氣道所致。

2.支氣管哮喘發(fā)作期的西醫(yī)發(fā)病機理：氣道慢性(變應(yīng)性)炎癥是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。

3.兒童哮喘的診斷標準：

(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上下呼吸道感染、運動等有關(guān)。

(2)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

(3)支氣管舒張劑有顯著療效。

(4)除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

(5)對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘。

4.咳嗽變異型哮喘的診斷依據(jù)：

(1)持續(xù)咳嗽>1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。

(2)支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。

(3)有個人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原檢測陽性可作為輔助診斷。

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5.支氣管哮喘中醫(yī)辨證論治：

(1)發(fā)作期

寒性哮喘——治法：溫肺散寒，化痰定喘;方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

熱性哮喘——治法：清熱化痰，止咳定喘;方藥：麻杏石甘湯或定喘湯加減。

虛實夾雜——治法：降氣化痰，補腎納氣;方藥：射干麻黃湯合都氣丸加減。

(2)緩解期

肺氣虛弱——治法：補肺固表;方藥：玉屏風散加減。

脾氣虛弱——治法：健脾化痰;方藥：六君子湯加減。

腎虛不納——治法：補腎固本;方藥：金匱腎氣丸加減。

6.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)首選β2受體激動劑吸入治療。

【進階攻略】支氣管哮喘這個疾病是每年考試中的必考疾病，需要全面記憶和掌握相關(guān)內(nèi)容?？荚囍蠥1型、A2型、B型三種題型均會涉及。

【易錯易混辨析】注意本病與肺炎喘嗽相鑒別。哮喘以咳嗽、哮鳴、氣喘、呼氣延長為主癥，大都不發(fā)熱，常反復(fù)發(fā)作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主;肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘為主癥，多數(shù)發(fā)熱，兩肺聽診以濕啰音為主。

風濕熱

風濕熱的相關(guān)內(nèi)容是考試中的高頻考點，需要全面掌握和記憶。尤其要重點掌握病因、發(fā)病機理以及中醫(yī)各證型治法及方藥的相關(guān)內(nèi)容。

1.風濕熱的病因：風濕熱是與A組β型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身結(jié)締組織的免疫炎性病變。病變主要侵及心臟和關(guān)節(jié)，其次為腦、皮膚、漿膜及血管。反復(fù)發(fā)作可使患兒留下心瓣膜病。

2.風濕熱的發(fā)病機理：

(1)變性滲出期：本期持續(xù)約1個月。

(2)增生期：本期特點是風濕小體的形成。好發(fā)部位為心肌、心瓣膜、心外膜、關(guān)節(jié)處皮下組織和腱鞘，是診斷風濕熱的病理依據(jù)，表示風濕活動。此期持續(xù)3——4個月。

(3)硬化期：此期持續(xù)2——3個月。

3.風濕熱特征癥狀和體征：

(1)心臟炎：以心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見。心內(nèi)膜炎以二尖瓣最常受累，主動脈瓣次之。

(2)關(guān)節(jié)炎：游走性多關(guān)節(jié)炎，主要累及四肢大關(guān)節(jié)，不對稱分布，表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限。經(jīng)治療后可痊愈，不留畸形。

(3)舞蹈?。撼Ｔ谘蕧{炎后1——6個月出現(xiàn);女孩多見。

(4)皮膚癥狀：皮下結(jié)節(jié);環(huán)形紅斑。

4.風濕熱中醫(yī)辨證論治：

濕熱阻絡(luò)證——治法：清熱利濕，祛風通絡(luò);方藥：宣痹湯加減。

寒濕阻絡(luò)證——治法：散寒除濕，養(yǎng)血祛風;方藥：蠲痹湯合獨活寄生湯加減。

風濕淫心證——治法：祛風除濕，通絡(luò)寧心;方藥：大秦艽湯加減。

心脾陽虛證——治法：溫陽利水;方藥：真武湯合金匱腎氣丸加減。

氣虛血瘀證——治法：養(yǎng)血活血，益氣通脈;方藥：補陽還五湯加減。

5.風濕熱的預(yù)防：對已患過風濕熱的小兒進行預(yù)防，首選藥物為芐星青霉素。

過敏性紫癜中醫(yī)辨證論治

熟記過敏性紫癜中醫(yī)各證型的治法及方藥的相關(guān)內(nèi)容。此部分內(nèi)容考試中常以A1、A2型題的形式進行考查。

風熱傷絡(luò)證——治法：祛風清熱，涼血安絡(luò);方藥：銀翹散加減。

血熱妄行證——治法：清熱解毒，涼血化斑;方藥：犀角地黃湯加減。

濕熱痹阻證——治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛;方藥：四妙散加味。

胃腸積熱證——治法：瀉火解毒，清胃化斑;方藥：葛根黃芩黃連湯合小承氣湯加味。

肝腎陰虛證——治法：滋陰補腎，活血化瘀;方藥：茜根散加減。

氣虛血瘀證——治法：益氣活血，化瘀消斑;方藥：黃芪桂枝五物湯加減。

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

牢記皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征西醫(yī)治療的首選藥物是阿司匹林，對其典型的臨床表現(xiàn)加強記憶。

1.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：發(fā)熱;球結(jié)膜充血;唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌;手足呈硬性水腫;多形性皮疹;頸淋巴結(jié)腫大。

2.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征診斷要點：

日本MCLS研究會(1984年)提出本病診斷標準應(yīng)在下述六條主要臨床癥狀中包括發(fā)熱在內(nèi)的5條即可確診：

(1)不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。

(2)雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血。

(3)口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌。

(4)發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑。

(5)軀干部多形充血性紅斑。

(6)頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。

3.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的西醫(yī)治療：首選藥物為阿司匹林。

4.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征中醫(yī)辨證論治：

衛(wèi)氣同病證——治法：清熱解毒，辛涼透表;方藥：銀翹散合白虎湯加減。

氣營兩燔證——治法：清熱解毒，涼營化瘀;方藥：清營湯加減。

氣營兩傷證——治法：益氣養(yǎng)陰，清解余邪;方藥：沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減。

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