心律失常的治療方法——21年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師基礎(chǔ)考點(diǎn)

2020-12-16 14:48 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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心律失常的治療

心律失常的治療方法主要有抗心律失常藥物、射頻消融、起搏及植入式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）、手術(shù)治療等。

（一）心律失常的藥物治療

1.竇性心動(dòng)過(guò)速：首選β受體阻滯劑。

2.房性期前收縮：對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮者，一般不需治療；癥狀十分明顯者可考慮使用β受體阻滯劑。

3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（1）急性發(fā)作的處理：如患者心功能、血壓正常，可先嘗試刺激迷走神經(jīng)，如頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、壓迫眼球法等。終止發(fā)作藥物治療可選以下藥物：首選腺苷；腺苷無(wú)效靜注維拉帕米；合并心衰、低血壓或?yàn)閷扱RS波心動(dòng)過(guò)速，尚未明確室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，不應(yīng)選用鈣拮抗劑，宜靜注腺苷；其他可選β阻劑、洋地黃、普羅帕酮和升壓藥等。

（2）防止發(fā)作：發(fā)作頻繁者，應(yīng)首選經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)以根除治療；藥物有普羅帕酮，必要時(shí)伴以阿替洛爾或美托洛爾；發(fā)作不頻繁者不必長(zhǎng)年服藥。

4.房顫

控制心室率：永久性房顫一般需用藥物控制心室率。常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、洋地黃制劑（地高辛）及某些抗心律失常藥物（如胺碘酮），必要時(shí)二藥可以合用。

5.室性期前收縮

（1）無(wú)器質(zhì)性心臟病亦無(wú)明顯癥狀的室性期前收縮，不必使用抗心律失常藥物治療。

（2）無(wú)器質(zhì)性心臟病，但室性期前收縮頻發(fā)引起明顯心悸癥狀影響工作及生活，可酌情選用美西律、普羅帕酮。心率偏快、血壓偏高者可用β受體阻滯劑，如阿替洛爾或美托洛爾。

6.室性心動(dòng)過(guò)速

有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對(duì)性治療；無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理的原則與室性期前收縮相同；持續(xù)性室速發(fā)作，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，應(yīng)給予治療。

（1）終止室速發(fā)作：持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者推薦直流電心臟復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)可耐受的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者，無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病，可考慮靜脈使用氟卡胺或傳統(tǒng)的β受體阻滯劑、維拉帕米或胺碘酮。

持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)依據(jù)癥狀和心律失常的耐受性給予治療。

（2）預(yù)防復(fù)發(fā)①藥物預(yù)防，可選用終止發(fā)作有效的相同藥物預(yù)防復(fù)發(fā)；②導(dǎo)管消融預(yù)防復(fù)發(fā)；③抗心律失常手術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)；④埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防復(fù)發(fā)。

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