病例分析題

李某，男。45歲，干部。2016年3月8日初診。

患者有腹腔手術(shù)史。1天前因飲食不節(jié)，腹部陣發(fā)性疼痛，伴惡心，嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，無排氣排便。

查體：T：36.2℃。P：80次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg.神清，心肺（-）。腹軟，稍有膨隆，未及包塊，肝脾肋下未及，臍周輕度壓痛，拒按。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

輔助檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)9×l09/L，中性粒細胞78%.X線檢查：小腸擴張積氣，有大小不等的階梯狀氣液平面。

參考答案：

中醫(yī)疾病診斷：腹痛

中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷：腸梗阻

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.患者有腹腔手術(shù)史。（1分）

2.腹部陣發(fā)性疼痛，惡心嘔吐。（1分）

3.無排氣排便。（1分）

4.X線檢查：小腸擴張積氣，有大小不等的階梯狀氣液平面。（1分）

中醫(yī)治法：行氣活血，通腑攻下

方劑名稱：桃核承氣湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：

桃仁9g芒硝沖6g大黃后下9g桂枝9g萊菔子15g炙甘草6g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.禁食，胃腸減壓。（0.5分）

2.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（1分）

3.防治感染和毒血癥。（1分）

4.灌腸療法。（1分）

5.若癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)或反而加重，即應(yīng)手術(shù)治療。（0.5分）

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