醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師二尖瓣關(guān)閉不全考點(diǎn)匯總，供大家學(xué)習(xí)：

導(dǎo)語：貴有恒，何必三更起五更眠。最無益，只怕一日曝十日寒。

一、血流方向：

右心房→右心室→肺動脈→肺循環(huán)→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈→體循環(huán)→上下腔靜脈→右心房

二、瓣膜：

右心房→三尖瓣→右心室

左心房→二尖瓣→左心室

右心室→肺動脈瓣→肺動脈

左心室→主動脈瓣→主動脈

三、二尖瓣解剖位置：

左心房與左心室之間的通道口。

四、二尖瓣口：

正常二尖瓣口面積約4～6c㎡

瓣口面積＜2c㎡時(shí)就有血流動力學(xué)障礙。

輕度狹窄，瓣口面積1.5～2.0c㎡

中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5c㎡

重度狹窄，瓣口面積＜1.0c㎡

五、病因：

風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣的黏液樣變性是二尖瓣關(guān)閉不全最常見的病因。

瓣環(huán)，瓣葉，腱索，乳頭肌

（一）瓣葉

1.風(fēng)濕性損害最為常見

2.二尖瓣脫垂

3.感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉

4.肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動

5.先心病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂

（二）瓣環(huán)擴(kuò)大

1.左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣環(huán)擴(kuò)大

2.二尖瓣環(huán)退行性變和鈣化

（三）腱索

先心性或獲得性腱索病變（過長、斷裂縮短或融合）

（四）乳頭肌

AMI并發(fā)乳頭肌壞死及其他少見原因（膿腫、肉芽腫及淀粉樣變等）

六、臨床表現(xiàn)：

心臟：左房，左室擴(kuò)大

收縮期→左室血反流至左房→左房負(fù)荷增大

舒張期→左房大量血流向左室→左室負(fù)荷增大

（一）癥狀：

1.輕度慢性

可終身無癥狀，至疾病晚期，才出現(xiàn)臨床癥狀。

表現(xiàn)為容易疲勞、軟弱無力、心悸、勞累后氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難。

2.急性二尖瓣關(guān)閉不全

常表現(xiàn)為急性肺水腫

（二）體征：

視診：心尖搏動向左下移位（本質(zhì)：左室大）

觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫

叩診：心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大

七、聽診：

1.心音：S1減弱

血液反流入左心房，心房內(nèi)血液增多，在舒張期流入心室的血液就會增大，瓣膜關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音就會減小。——聯(lián)想關(guān)門?。。?

2.雜音：心尖區(qū)吹風(fēng)樣全收縮雜音，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，后葉異常時(shí)向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。

八、并發(fā)癥：

①心房顫動；

②感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見；

③體循環(huán)栓塞；

④心力衰竭

⑤二尖瓣脫垂的并發(fā)癥為：感染性心內(nèi)膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。

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