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病案分析：

1.嘔吐-肝氣犯胃-與噎膈鑒別

2.痛經(jīng)-氣滯血瘀-與異位妊娠破裂鑒別

解析：1、肝氣犯胃證

主癥：嘔吐吞酸，暖氣頻繁，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄，脈弦。

證機概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。

治法：疏肝理氣，和胃降逆。

代表方：四七湯加減。

常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。

鑒別：嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食梗噎不順或食不得入，或食人即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。

2、氣滯血瘀

證候：每于經(jīng)前一二日或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅、乳房作脹，或經(jīng)量小，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排除后痛減，經(jīng)凈疼痛消失，舌紫暗或有瘀點，脈弦或弦滑。

治法：理氣化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

鑒別：異位妊娠破裂多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，妊娠試驗陽性；婦科檢查時，宮頸有抬舉痛，腹腔內(nèi)出血較多時，子宮有漂浮感；盆腔B超檢査?？梢娮訉m腔以外有孕囊或包塊存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺陽性；內(nèi)出血嚴重時，患者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血紅蛋白下降。痛經(jīng)雖可出現(xiàn)劇烈的小腹痛，但無上述妊娠征象。

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