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呼吸困難

1.肺源性呼吸困難：

（1）吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷，稱為“三凹征”，常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。

（2）呼氣性呼氣困難：呼氣顯著費力，呼氣時間延長而緩慢，伴有廣泛哮鳴音。常見于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

（3）混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率淺而快。見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等。

2.心源性呼吸困難主要由左心衰竭引起，具有以下特點：

（1）勞累性呼吸困難：在體力活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。

（2）端坐呼吸：常表現(xiàn)為平臥時加重，端坐位時減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。

（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：左心衰竭時，因肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間入睡后發(fā)生。發(fā)作時，患者被迫坐起喘氣和咳嗽，重者面色青紫、大汗、呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底濕啰音，心率增快，此種呼吸又稱為心源性哮喘。常見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心瓣膜病、心肌炎等引起的左心衰竭。

水腫

全身性水腫的臨床表現(xiàn)

（1）心源性水腫：特點是下垂性水腫，嚴重者可出現(xiàn)胸水、腹水等，常伴有呼吸困難、心臟擴大、心率加快、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等表現(xiàn)。

（2）腎源性水腫：特點為早晨起床后眼瞼或顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫，伴有血尿、少尿、蛋白尿、管型尿、高血壓、貧血等表現(xiàn)。

（3）肝源性水腫：常有腹水，也可出現(xiàn)下肢踝部水腫并向上蔓延，頭、面部及上肢常無水腫。常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等表現(xiàn)，可見肝掌、蜘蛛痣等。

（4）營養(yǎng)不良性水腫：患者往往有貧血、乏力、消瘦等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

（5）內(nèi)分泌源性水腫：見于甲狀腺功能減退癥等黏液性水腫，特點是非凹陷性，顏面及下肢較明顯，病人常伴有精神萎靡、食欲不振。

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