2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能“西醫(yī)常見疾病”免費(fèi)視頻

2021-03-18 19:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染簡稱為上感，是指鼻腔、咽及喉部的急性炎癥。急性上呼吸道感染可發(fā)生于任何年齡，機(jī)體免疫功能低下者易感，冬春季節(jié)發(fā)病多見。多數(shù)患者病情較輕，病程短，可自愈而預(yù)后良好。

急性上呼吸道感染約80%由病毒引起，常見的致病病毒包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒；

少數(shù)患者由細(xì)菌致病，常見的細(xì)菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。

臨床診斷

1.主要診斷依據(jù)來自于臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液一般檢查結(jié)果即可做出診斷。

2.有咳嗽癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行胸部X線檢査排除下呼吸道感染。

3.一般不需進(jìn)行病因?qū)W診斷。

主要鑒別診斷

1.流行性感冒

2.急性氣管—支氣管炎

臨床類型

1.普通感冒

2.急性病毒性咽喉炎

3.急性皰疹性咽峽炎

4.急性咽結(jié)膜炎

5.急性咽扁桃體炎

輔助檢査

1.血液一般檢查

2.病原學(xué)檢查

3.胸部X線檢查

防治措施

1.一般治療

2.對癥治療

3.應(yīng)用抗生素

4.其他治療

5.預(yù)防措施

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果，致病因素包括有害氣體和有害顆粒如煙草、煙霧、粉塵、刺激性氣體等，感染因素如病毒、支原體、細(xì)菌等，感染因素是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。另外其發(fā)病與免疫因素、年齡和氣候等均有關(guān)。

二、臨床診斷

依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)超過3個月，連續(xù)2年或2年以上，咳、痰、喘具有慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)，并排除其他慢性氣道疾病。

主要鑒別診斷

1.咳嗽變異型哮喘

2.肺結(jié)核

3.原發(fā)性支氣管肺癌

4.間質(zhì)性肺炎

5.支氣管擴(kuò)張癥

臨床分期

1.急性發(fā)作期

1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰。

2.慢性遷延期

有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延1個月以上。

3.臨床緩解期

保持2個月以上者。

輔助檢査的臨床應(yīng)用

1.X線檢查

2.肺功能檢查

3.血液一般檢查

4.痰液檢查

防治措施

急性加重期治療

1.控制感染

2.止咳祛痰

3.平喘

緩解期治療

1.戒煙

2.增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒

3.反復(fù)呼吸道感染者，可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥治療。

慢性阻塞性肺疾病

概述

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。COPD是我國導(dǎo)致慢性肺心病及慢性呼吸衰竭的最常見病因。

臨床診斷

吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC（用力肺活量）＜70%，即可診斷。根據(jù)FEV1占預(yù)計值的百分率（FEV1%）下降的幅度進(jìn)行氣流阻塞嚴(yán)重程度分級。

氣短及呼吸困難是其特征性癥狀。早期患者可無異常體征，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，雙肺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕啰音和（或）散在的干啰音。

臨床分期

1.急性加重期

急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。

2.穩(wěn)定期

穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。

并發(fā)癥

1.慢性呼吸衰竭

2.自發(fā)性氣胸

3.慢性肺心病

輔助檢查

1.肺功能檢查

2.胸部X線檢查

3.動脈血?dú)夥治?/p>

急性加重期治療

1.控制感染

2.擴(kuò)張支氣管

3.控制性氧療

4.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

5.其他治療

穩(wěn)定期治療

1.健康教育與管理

2.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

4.應(yīng)用祛痰藥

5.長期家庭氧療

6.康復(fù)治療

預(yù)防措施

戒煙是最重要的預(yù)防措施

慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是指由慢性支氣管、肺、胸廓疾病或肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加，繼而肺動脈高壓形成，引起右心室肥大，甚至發(fā)生右心衰竭的一類心臟病。

COPD是慢性肺心病最常見的病因。

臨床診斷

1.右心功能不全的征象

2.呼吸衰竭表現(xiàn)

分期診斷

1.肺、心功能代償期（緩解期）

2.肺、心功能失代償期（急性加重期）

主要鑒別診斷

主要與冠心病鑒別，兩者均多見于中老年患者，均可出現(xiàn)心臟增大、肝腫大、下肢水腫及紫紺等，慢性肺心病患者心電圖V1——V3可呈QS型，又酷似心肌梗死的心電圖改變，但冠心病患者多有心絞痛或心肌梗死病史，心臟增大主要為左心室肥大，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，X線檢查顯示心臟向左下擴(kuò)大，心電圖顯示缺血型ST-T改變等客觀改變，有助于鑒別診斷。

防治措施

急性加重期治療

1.控制感染

2.改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭

3.控制心力衰竭

4.控制心律失常

5.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

6.抗凝治療

7.并發(fā)癥的處理

緩解期治療

呼吸生理治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和長期家庭氧療

預(yù)防措施