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經(jīng)行頭痛的問診

經(jīng)行頭痛的特點(diǎn)為頭痛與月經(jīng)有密切關(guān)系。頭痛有規(guī)律地發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后，月經(jīng)過后漸緩，且反復(fù)發(fā)作。臨證時(shí)要詢問病變有無周期性，有無身熱惡寒，鼻塞流涕，需與經(jīng)行外感頭痛相鑒別。

婦女每于經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)頭痛難忍者，稱為經(jīng)行頭痛，古稱“經(jīng)行輒頭痛”。經(jīng)行頭痛的病因病機(jī)為氣血不足，精血虧損。經(jīng)時(shí)血注沖任，致腦失所養(yǎng)；或情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，經(jīng)前沖氣偏旺，氣火上擾清竅；或氣血瘀滯，臨經(jīng)血欲下達(dá)，但脈絡(luò)不通，阻塞清竅；或脾虛痰濕內(nèi)停，痰濕阻絡(luò)，均可導(dǎo)致經(jīng)行頭痛。《張氏醫(yī)通》說：“每遇經(jīng)行輒頭痛，氣滿，心下怔忡，食之減少，肌膚不澤，此痰濕為患也，二陳湯加當(dāng)歸、炮姜、肉桂。”本病為婦科臨床常見病，嚴(yán)重影響婦女的身體健康和工作學(xué)習(xí)。對(duì)本病的治療，首先予以止痛，然后根據(jù)病因辨證施治。

本病屬西醫(yī)經(jīng)前期緊張綜合征的范疇。

（一）問診要點(diǎn)

本病的特點(diǎn)為頭痛與月經(jīng)有密切關(guān)系。頭痛有規(guī)律地發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后，月經(jīng)過后漸緩，且反復(fù)發(fā)作。臨證時(shí)要詢問病變有無周期性，有無身熱惡寒，鼻塞流涕，需與經(jīng)行外感頭痛相鑒別。

本病以與月經(jīng)朼關(guān)的周期性頭痛為主癥，故應(yīng)根據(jù)頭痛的性質(zhì)、時(shí)間，疼痛部位及伴隨的全身癥狀，以辨其虛實(shí)寒熱。實(shí)證頭痛多始于經(jīng)前，痛勢(shì)劇烈，經(jīng)后即止；虛證多痛在經(jīng)期或經(jīng)后，痛勢(shì)較緩。氣血虛弱型頭痛呈空痛，痛連眼眶、眉棱骨；陰虛陽亢者多為枕后或巔頂掣痛；肝郁化火頭痛，多痛在兩側(cè)，伴身熱口苦，氣滯血密者頭痛呈剌痛、跳痛，痛有定處，痰濕阻滯者頭痛而沉，伴嘔吐痰涎。

（二）分型問診

1.氣血虛弱

問診：經(jīng)期或經(jīng)后頭痛，綿綿作痛，連及眼眶、眉棱骨，頭暈。伴心悸少寐，氣短乏力，月經(jīng)量少、色淡。

治法：益氣養(yǎng)血。方用八珍湯加味。

2.陰虛陽亢

問診：經(jīng)行巔頂掣痛，頭脹如裂。伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱。月經(jīng)量少，咽干。

治法：滋陰養(yǎng)血，柔肝潛陽。方用杞菊地黃丸加減。

3.肝郁化火

問診：平素情志憂郁，或有精神刺激史，頭痛多始于經(jīng)前，經(jīng)行加重，痛在兩側(cè)或巔頂，經(jīng)后痛漸緩解。伴心煩易怒，口苦咽干，頭暈?zāi)棵洠孛{苦滿，小便黃赤，大便秘結(jié)。

治法：疏肝解郁，清熱泄火。方用滋水清肝飲或龍膽瀉肝湯加減。

4.氣滯血痕

問診：經(jīng)前或經(jīng)行頭痛劇烈、如刺如灼，或跳痛，痛有定處，經(jīng)行腹痛拒按，經(jīng)色紫暗，有血塊。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用通竅活血湯。

5.痰溫阻滯

問診：經(jīng)前或經(jīng)行頭痛，昏重如裹，脹悶不適。形體肥胖或浮腫，胸悶泛惡，食少納差，經(jīng)血清淡或夾有粘液。

治法：化痰燥濕，降逆止痛，方用半夏白術(shù)天麻湯，若痰濕化熱，口苦心煩者，可加竹瀝、竹茹、梔子等清熱化痰。

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