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室性心動過速

室性心動過速簡稱室速，是指連續(xù)3個或3個以上室性早搏形成的異位心律，多見于器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病最常見。

1.病因

①各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病等；

②其他如代謝障礙、血鉀紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征等；

③偶可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

2.臨床表現(xiàn)

癥狀取決于心室率、持續(xù)時間及有無器質(zhì)性心臟病變。

（1）癥狀

①非持續(xù)性室速（發(fā)作時間短于30s，能自行終止）通常無癥狀；

②持續(xù)性室速（發(fā)作時間超過30s，需藥物或電復(fù)律方可終止）常有心悸、胸悶、低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等癥狀，嚴重者可引起休克、Adams-Stokes綜合征（阿－斯綜合征）、急性心力衰竭甚至猝死。

（2）體征

①聽診心律輕度不規(guī)則，可有第—、第二心音分裂，收縮壓可隨心搏變化。

②如發(fā)生完全性房室分離，第一心音強弱不等，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。

③若心室搏動逆?zhèn)骰虺掷m(xù)奪獲心房，則頸靜脈a波規(guī)律而巨大。

④脈搏短絀，交替脈，血壓下降或測不出。

3.心電圖診斷

①3個或3個以上的連續(xù)室性早搏；

②心室率100~250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則；

③QRS波群寬大畸形，時限超過0.12s，ST－T波方向與QRS波群主波方向相反；

④P、QRS間無固定關(guān)系，形成房室分離；

⑤可出現(xiàn)心室奪獲與室性融合波，為室性心動過速的特征性表現(xiàn)。

4.治療與預(yù)防

無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無癥狀及暈厥發(fā)作，無需治療；有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速應(yīng)考慮治療；持續(xù)性室速無論有無器質(zhì)性心臟病均應(yīng)給予治療。

（1）終止發(fā)作

①藥物治療：無顯著血流動力學(xué)障礙，宜選用胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑治療。

②同步直流電復(fù)律：用于伴有血流動力學(xué)異常的室速。

③超速起搏：復(fù)發(fā)性室速患者，如病情穩(wěn)定，可試行超速起搏終止心動過速。

（2）預(yù)防復(fù)發(fā)

①去除病因及誘因。

②應(yīng)用抗心律失常藥物，常用胺碘酮等。

③安置心臟起搏器、植入式心臟自動復(fù)律除顫器或行射頻消融術(shù)等。埋藏式自動復(fù)律除顫器（ICD）是有效的治療手段。

④冠狀動脈旁路移植手術(shù)：可用于某些冠心病合并室速的患者。

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